恶性肿瘤流行特征

恶性肿瘤的流行特征

2.1 胃癌

胃癌是人类最常见的恶性肿瘤，在全世界范围仅次于肺癌居各种恶性肿瘤死因的第2位。近20年来，胃癌的死亡率在大多数国家均有明显下降，如美国的胃癌下降了60%，日本也下降了36%。胃癌在我国占各类恶性肿瘤死因第2位，在70年代和90年代两次全国性死亡调查资料中，两个年代的胃癌调整死亡率基本接近[4]。

胃癌的发病率和死亡率在不同国家差别很大。美国、加拿大、新西兰和热带国家发病率较低，而日本、中国、智利发病率较高。根据我国1972-1975年资料统计，我国胃癌粗死亡率为17.30/10万，按中国人口调整死亡率为15.41/10万，按世界人口调整死亡率为23.86/10万，属胃癌高发国家。在我国，各省、各地区之间胃癌死亡率亦有很大差异，青海、宁夏和甘肃最高，而贵州、广东和广西较低。我国胃癌死亡率70年代城市略高于农村，90年代农村高于城市[5]。胃癌死亡率通常在35岁以下较底，40岁以后迅速上升，多集中在55岁以上，占总死亡率的70%。据统计，我国胃癌平均死亡年龄为61.9岁，男性61.1岁，女性62.2岁。胃癌死亡率男性高于女性，比值1.5～2.5。

幽门螺杆菌感染，高盐饮食，低新鲜蔬菜、水果摄入，吸烟，家庭史与胃癌关系密切。目前的共识认为幽门螺杆菌（H.pylori ）可增加胃癌发生的危险性[6]。Tytgat 认为幽门螺杆菌（H.pylori ）感染可使胃黏膜发生长期慢性炎症，使胃内PH 持久地升高，促使亚硝胺类化合物形成，从而加速胃癌发生的进程[7]。

2.2 肺癌

肺癌为世界范围内的主要恶性肿瘤，发病率和死亡率高居各种癌症之前列，且增长速度呈逐年上升趋势，为诸癌之首。我国肺癌抽样调查结果显示，2000年男性肺癌死亡率为40.1/10万，女性为17.2/10万[8]，我国1998年较1988年男性肺癌调整死亡率增长另外25.72%，女性增长了20.72%。

世界各地区肺癌发病率和死亡率相差很大。一般工业比较发达的国家和地区肺癌发病率和死亡率高，如欧洲、北美、中美洲等。我国肺癌发病率和死亡率亦有明显的地区差异，据1992年的统计资料显示，沿海和工业发达城市男性肺癌发病率较边远地区高约10倍。几乎所有国家和地区，肺癌的发病率和死亡率均是男性高于女性，20世纪90年代，我国城市、农村肺癌性别比值，城市男：女为3.75：1，农村为3.38：1。

，为诸癌之首。我国肺癌抽样调查结果显示，2000年男性肺癌死亡率为40.1/10万，女性为17.2/10万[8]，我国1998年较1988年男性肺癌调整死亡率增长另外25.72%，女性增长了20.72%。

世界各地区肺癌发病率和死亡率相差很大。一般工业比较发达的国家和地区肺癌发病率和死亡率高，如欧洲、北美、中美洲等。我国肺癌发病率和死亡率亦有明显的地区差异，据1992年的统计资料显示，沿海和工业发达城市男性肺癌发病率较边远地区高约10倍。几乎所有国家和地区，肺癌的发病率和死亡率均是男性高于女性，20世纪90年代，我国城市、农村肺癌性别比值，城市男：女为3.75：1，农村为3.38：1。

肺癌的病因学研究显示，与肺癌发病有关的因素包括吸烟、职业因素、环境污染、既往非肿瘤性肺疾患、病毒感染、遗传背景、以及肺癌的遗传易感性等。

2.3 肝癌

原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率有增高趋势[9]。我国是肝癌的高发国家，占全球的50%以上，自20世纪90年代起，肝癌在我国肿瘤死因顺位居第2位。我国恶性肿瘤中，胃癌、肝癌、肺癌和食管癌的死亡率均大于10/10万[10]。

肝癌的发生率地区差异很大，城市肝癌发病率低于农村。肝癌的男女发病比例严重偏向男性，根据1990-1992年的抽样调查，我国男女发病比例为2.59：1[10]。肝癌的发病率随着年龄增长而增加。在上海市区，肝癌的发病，男性从35岁以后逐渐上升，50岁后发病率较前要快，80岁达到高峰，女性从50岁逐渐上升，到70岁达到高峰[11]。

我国肝癌的主要病因因素有病毒性肝炎，食物中黄曲霉毒素污染以及饮水污染，乙肝病毒是肝癌高发地区肝硬化病人的主要原因。近年来足够的研究证明了慢性HBV 感染与肝癌发生的联系。在全世界各地的病例对照研究结果一致地显示，慢性HBV 感染中肝癌的发生比对照组要高得多，比值比（OR ）大约为5到65[12]。

2.4 大肠癌

大肠癌为常见的恶性肿瘤之一，从全世界范围看，我国为大肠癌低发地区，但发病率呈上升趋势，尤其是结肠癌的发病率迅速上升。目前，大肠癌已经成为我国第3～5位常见恶性肿瘤，大肠癌发病率排名最前的为浙江嘉善县女性，居第1位。在我国20世纪70年代的全死因调查中，浙江嘉善县大肠癌的发病率和死亡率为全国最高，分别为25.6/10万及20.6/10万，大肠癌的发病年龄高峰为45～65岁，65～70岁以后逐步下降。

1980年至今，在大肠癌高发现场鼓嘉善县等地的病例对照研究发现，大肠癌的高危因素为：肠息肉史、慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、不良生活史、饮不洁水史、阑尾手术史和家族肿瘤史等，其中大肠癌患者的一级亲属的遗传度为（16.78±6.20）%，比无大肠癌家族史的健康人高1.68倍[13]。

2.5 食管癌

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，位于全世界肿瘤发病率的第8位，肿瘤死亡率的第6位。我国是全世界食管癌发病率和死亡率最高的国家，根据1990-1992年我国1/10抽样人口死因回顾调查资料，食管癌中国年龄调整死亡率为15.02/10万，占肿瘤死因的16.05%。居城市恶性肿瘤死因的第4位，农村的第3位。我国食管癌世界年龄调整发病率为：27.73/10万，女性13.36/10万，合计20.40/10万[14]。

世界上食管癌发病率最高的地区是亚洲，而欧洲、北美和大洋州地区发病率较低。食管癌的性别比例在高、低发地区有很大的差异。在低发区，食管癌发病率和死亡率男性均高于女性，约2：1；但在高发区，食管癌的男女性别比例差别不大，如河南林州市，男女比为1.3：1。食管癌发病年龄以高年龄组为主，40岁以后，随着年龄增加，发病和死亡率均逐渐升高，据河南林州市1993～1997年的统计资料，男性45岁以前的发病和死亡率分别为12.5/10万和7.7/10万，

65岁以上为811.2/10万和861.9/10万[15]。

我国医学科学院对华北太行山地区的土质、水质等分析研究及对181个县（市）近5000万人口进行了食管癌死亡情况及危险因素的调查：建立了河南林县、山西阳城等食管癌防治研究现场。初步明确了亚硝胺、霉菌、营养不平衡（维生素和微量元素缺乏）等为食管癌的主要病因因素[16]。