心理疏导在神经性失眠患者治疗中的作用

2006年第12卷第29期　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　

论　著

心理疏导在神经性失眠患者治疗中的作用

邹春莉　钟代曲

【摘要】　目的　了解心理疏导法在神经性失眠患者治疗中所起的作用。方法　将神经性失眠患者随机分成疏导组与对照组各98例,2组均采用医生既定的治疗方案, 对照组除按时完成治疗外, 按常规进行入院介绍、疾病相关知识指导等护理; 疏导组在完成治疗的同时, 根据住院患者不同时期的心理需求, 及时进行正确的心理疏导。观察2组治疗、护理效果。结果　治疗前2组PSQI 、SAS 分数间比较无显著性差异, 经过联合治疗及适时施护,2组PSQI 各因子评分及总评分、SAS 评分显著减低(P

PSQI 各因子评分及总评分比较均有显著性差异(P

心理疏导法纠正了患者对疾病不正确的认0. 01) , 可认为疏导组的护理方法优于对照组。结论　

识, 帮助患者找到并消除了造成神经性失眠的心理应激源, 教会患者正确的睡眠卫生知识和配合治疗的方法, 对患者康复后如何维持健康做了深入指导, 使患者得到全面康复。

【关键词】　神经性失眠; 　心理护理; 　

心理疏导

R ole of psychological direction therapy in the treatment for patients with psychophysiologic insomnia ZOU Chun 2li , Z HO N G Dai 2qu. 　Thi rd Department of B rain , Research I of Fiel d S , Daping Hos pital , Thi rd M ilitary Medical Universit y , Chongqing , 【Abstract 】　Objective 　To determine the effect of of patients with p sychophysiologic 　p patients were randomly divided 98, One was the p sychological direc 2tion therapy group , group. Patients of the two groups were treated using the therapy project by the doctor. Besides completing the therapy on time , the patients in the control group were provided with the introduction of admission to hospital and the direction of the knowl 2edge correlated with the diseases. At the same time of completing the therapy , the patients of the psy 2chological direction group were treated using the psychological direction therapy according to the patient ’s mentality requirement in different phases. The therapy and nursing effects of the two group s were ob 2served. R esults 　There was no significant difference on the PSQ I and SAS between the two groups be 2fore the therapy. After the treatment , the SAS score , as well as the scores of every factor in PSQI and the total PSQ I score , was decreased significantly (P

【K ey w ords 】　Psychological direction ; 　Psychological nursing ; 　Psychophysiologic insomnia 中图分类号:R471　　文献标识码:A　　文章编号:100929689(2006) 2922747202　　现代社会讲究快节奏, 高效率, 人们长期处于紧张、焦虑状态, 势必导致植物神经功能紊乱, 引起神经性失眠。神经性失眠症较多采用药物治疗, 因其未能解决导致失眠的根本原

　　作者单位:400042重庆, 第三军医大学大坪医院野战外科研究所脑三科

　　作者简介:邹春莉, 女,1978年出生, 本科, 护师, 护士长。

因及安眠药物副作用大等问题, 疗效往往不令人满意。我科用心理疏导法配合药物治疗失眠症, 取得了良好疗效。

1　对象与方法

1. 1　对象　病例选择2005年1～10月入住我科的神经性失

眠患者196例。入选标准按美国精神障碍诊断和统计手册

(DSM IV ) 神经性失眠患者的诊断标准[1]。将受试者采用抽

签法随机分成疏导组与对照组。疏导组98例, 其中男54例,

论　著　　　　　　　　　　　　　MODERN NURSING 2006, Vol. 12, No. 29

音乐, 不使用兴奋性药物, 不抽烟、饮酒、喝茶、咖啡等, 以免兴奋大脑, 不利于睡眠。可洗热水澡、喝热牛奶、听舒缓的音乐, 身心放松, 以促进睡眠。

1. 3. 3. 3　心理放松　告诉患者不要过分关心睡眠时间, 不要

女44例, 年龄(35. 4±12. 8) 岁, 大专及以上学历58例, 大专以下学历40例; 对照组98例, 其中男51例, 女47例, 年龄(34. 7±11. 7) 岁, 大专及以上学历60例, 大专以下学历38例。2组一般资料比较无显著性差异。排除标准:失眠伴智能低下者、甲亢、高血压等身心疾病者不入选。2组均采用医生既定的治疗方案, 对照组除按时完成治疗外, 按常规进行入院介绍、疾病相关知识指导等护理; 疏导组在完成治疗的同时, 根据住院患者不同时期的心理需求, 及时进行正确的心理疏导。

1. 2　调查方法　所有患者于入院当天及出院前分别发放匹

试图人为控制睡眠, 不要从事让人兴奋或伤感的活动, 要保持心态平和, 放松心情, 能睡多长时间就睡多长时间。

1. 3. 3. 4　身体放松　取舒适的坐位或卧位, 循着躯体由上到

下的顺序, 渐次对各部位的肌肉先收缩5～10s , 同时深吸气和体验紧张的感觉, 然后迅速完全放松30～40s , 同时深呼气和体验放松的感觉, 每晚睡觉前练习10～15min ; 以促进肌肉放松和大脑皮层唤醒水平下降, 使睡眠得到改善[4]。

1. 3. 4　帮助患者正确配合治疗　我们对神经性失眠采用了

茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index , PSQI ) ,Zung 焦虑自评表(self -rating anxiety scale ,SAS ) [2], 共发放SAS 自评表392份,PSQ I 调查表392份, 全部有效回收。

1. 3　疏导组心理疏导方法　

1. 3. 1　帮助患者适应医院环境　护士热情接待患者入院, 主

药物调节睡眠、抗焦虑、改善血液循环、促进脑代谢、营养神经等治疗, 并采用按摩、针灸、脑功能保健仪等物理疗法进行综合治疗, 时间根据病情轻重为1～2周。患者往往没有耐性接受系统的治疗, 我们在治疗前告知其治疗方法、过程, 在治疗时讲解各种药物或理疗的作用、, 使患者主动参与治, , , 最大程度减低焦, 采用现身说, 以促患者圆满完成治疗。

1. 　帮助患者找到健康的生活方式　患者通过上述心理

动介绍医护人员、病房环境、作息时间等, 了解患者心理需求, 提供必要的帮助, 提供安静、舒适的睡眠环境, 使其尽快熟悉并适应医院的环境, 以免产生新的焦虑, 加重失眠。

1. 3. 2　帮助患者正确认识疾病　; 觉, 。我们采用晤谈法了解患者对疾病的认知程度, 给其讲解疾病的发生原因、发展过程、精神因素等对疾病的影响, 使其正确认识疾病, 以正确的心态接受治疗。

1. 3. 3　帮助患者掌握正确的睡眠卫生知识　患者普遍存在

疏导加上一段时间的治疗, 焦虑、抑郁、失眠等症状都有一定程度的减轻, 主动求医行为就会增强, 此时教给患者自我保健的方法很容易被接受。我们与每个患者交谈, 找到其致病应激源, 商定减轻或避免应激源的方法, 并根据患者工作情况帮助其制定合理的作息时间, 使其有一个健康的生活方式, 以保持健康, 避免疾病复发。

1. 4　评价指标　予心理疏导前后采用PSQ I 评价患者睡眠

“越怕失眠越失眠”的现象, 究其原因多为缺乏正确的睡眠卫生知识所致。我们于患者正确认识疾病后帮助其掌握正确的睡眠卫生知识, 促进其自然睡眠, 方法如下。

1. 3. 3. 1　掌握正确的睡眠方法　治疗失眠症的最佳选择是

质量,PSQI 可转化为7个因子(每个因子最高3分) 和1个总

分(最高21分) 进行比较, 得分越高睡眠质量越差; SAS 自评量表评价焦虑情绪,SAS 自评表有20个项目, 每项备1～4分供选择, 最高分80分, 一般认为分值>40分者有焦虑情绪存在。

1. 5　统计学方法　采用SPSS/PC 软件包进行t 检验。2　结果

在纠正夜间睡眠障碍的同时维持良好的日间觉醒功能

[3]

。要

求患者白天尽量不要睡觉或打盹, 多进行户外活动, 使精力得到消耗, 夜间有困意的时候才上床睡觉, 如半小时内仍无法入睡, 则起床活动, 直到困得很快入睡为止, 早醒后不能再入睡就起床, 不要长时间躺在床上, 即使前一夜通宵未眠, 也不要在次日白天睡觉, 以保持良好的睡眠与觉醒自然的昼夜节律。

1. 3. 3. 2　掌握正确的帮助睡眠的方法　睡前不进行剧烈的

2. 1　治疗前2组PSQ I 分数比较无显著性差异(P >0. 05) ,

经过联合治疗及适时施护,2组PSQ I 各因子评分及总评分显著减低(P

(P

睡眠紊乱

1. 97±0. 880. 66±0. 61

运动, 不从事强烈的脑力活动, 不看或听刺激性强的电视剧或

组别

疏导组　　护理前　　护理后对照组　　护理前　　护理后

t 值

表1　治疗前后2组患者PSQI 评分比较(x ±s )

睡眠质量

2. 11±0. 730. 82±0. 52

入睡时间

2. 65±0. 781. 08±0. 89

睡眠时间

2. 32±1. 060. 68±0. 82

睡眠效率

2. 16±1. 240. 62±0. 58

安眠药物

1. 63±1. 760. 41±0. 45

日间功能

2. 18±1. 260. 68±0. 44

总分

15. 7±4. 544. 63±2. 15

2. 13±0. 781. 13±0. 843. 326

2. 57±0. 711. 52±0. 763. 527

2. 28±1. 121. 04±1. 272. 403

2. 22±1. 360. 91±0. 672. 937

1. 91±0. 830. 98±0. 722. 947

1. 68±1. 210. 72±0. 543. 015

2. 06±1. 120. 96±0. 584. 317

15. 4±4. 786. 76±2. 363. 581

(下转2752页)

论　著　　　　　　　　　　　　　MODERN NURSING 2006, Vol. 12, No. 29

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尿训练对盆底肌肉的锻炼, 增加尿道括约肌的收缩力和盆底肌肉的张力, 结果显示, 可明显减少术后早期尿失禁的发生。

本次研究结果显示, 系统的排尿训练可以使病人在拔除尿管后顺利自主排尿, 提高病人对排尿活动的控制能力, 有效降低排尿型态异常症状的发生, 促进排尿型态的术后恢复, 且危险性和并发症均较小, 病人的依从性好, 可以作为临床上改善PCEA 术后治疗病人排尿型态的一线方案。

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(收稿日期:2006204213)

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(上接2748页)

2. 2　治疗前2组SAS 分数比较无显著性差异(P >0. 05) ,

经过联合治疗及适时施护, 2组SAS 评分显著减低(P

表2　治疗前后2组患者SAS 评分计划(x ±s ) 组别疏导组对照组

例数

9898

护理前67. 4±7. 2264. 9±6. 38护理后

38. 8±4. 2547. 7±4. 48

　　注:2组治疗护理前后SAS 评分比较, P

病及治疗相关知识, 纠正了患者对疾病及药物不正确的认识;

帮助患者找到应激源, 与其一起制定应对措施, 解决了患者的心理问题, 消除了造成神经性失眠的心理应激源; 适时教会其正确的睡眠卫生知识和配合治疗的方法, 充分调动其主观能动性配合治疗等, 取得了满意疗效; 对患者康复后如何维持健康做了深入指导, 使其有信心开始新的生活, 意义深远。由此还看出, 我们为患者提供整体护理, 不但要把健康知识教给患者, 还要做到根据不同疾病特点, 掌握好传授时机及方法, 才能取得良好效果, 这就要求我们护士要掌握更全面的知识, 才能把护理工作做得更好。

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3　讨论

神经性失眠绝大多数是由于长期的紧张、焦虑情绪引起

植物神经功能紊乱所致, 而失眠又可加重紧张、焦虑症状, 如此往复形成恶性循环, 长期失眠常导致患者白天心境紊乱、疲劳、社会交往不适和认知行为受损[5]。因此患者的负性心理严重, 给临床治疗带来麻烦。以往我们对失眠的治疗多以药物为主, 但由于药物副作用大、有的患者不能坚持、不能解决致病因素等原因, 疗效往往不佳, 随着整体化护理的开展, 患者也对疾病有所认识, 按护士所提供的睡眠卫生知识去帮助睡眠, 有一定的成效, 但对一些紧张、焦虑情绪重的患者, 常因配合不好而使疗效欠佳。我们采用心理疏导法, 通过讲解疾

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(收稿日期:2006203201)