上呼吸道感染 处方收集

小儿病毒性感染与细菌性感染的初步区别如何根据原始初级资料判断上感病原 ：

1、从发病率上讲，85--90%为病毒，细菌大概不足10%，另外，支原体等亦可引起。

2、细菌：中毒征重，热退后精神依然不好；病毒：中毒征轻，热退后精神如常。

3、细菌：多为驰张热型（体温忽上忽下）；病毒：多为稽留热型（体温居高不下）。

4、扁桃体上有脓点------细菌；扁桃体上有疱疹、滤泡------病毒。

5、扁桃体充血，表面不平、乌暗-------细菌；扁桃体充血，表面光滑、色鲜-----病毒。

6、有卡他症状（留清涕）-----病毒；有脓涕、脓性分泌物-----细菌。

7、病毒感染常伴皮疹。

8、小年龄组（婴幼儿）------细菌多；大年龄组------病毒多。

9、上感＞3--5天，多合并细菌感染。

10、清涕、稀薄痰----多见病毒感染，但也有人认为其中少数为杆菌感染。

11、咳嗽痰多----多为细菌；咳嗽痰少-----多为病毒。

12、祖国医学认为：清痰（涕）为寒，黄（脓）痰（涕）为热，现代医学从另一侧面认为：前者为病毒感染，但也有例外，小部为杆菌，后者为细菌感染。

13、血象：病毒感染初期：WBC可轻度升高，但N多不高。细菌：一般二者均高，但有三种情况： A、WBC升高，N不高； B、WBC正常/稍低，N升高-----多为阴性菌； C、WBC升高，N升高-----多为阳性菌。分类比总数更有意义。

14、机查血象WBC分类与手工差异大，应以手工为更准确。

15、发热伴寒战-----可能系细菌感染。

16、发热伴手足凉------可能是阴性菌感染（革兰氏染色阴性菌败血症，要警惕shock）

17、在症状、体征不典型，血象又“四不象”时，应结合CRP、NALP等检查综合分析1.虽然说上感大多是由于病毒所引起,但我抗生素还是要用的,一个是自已没有信心,另外也怕病人跑了,我以第三代头胞为主,有时用用青枚素,虽然说青枚素怕过敏,但有时头胞一类的就比不上它,真可以说是物美价廉,抗病毒我以炎琥宁为主,有时考虑价格原因,就用病毒唑及维生素C一组,对于激素,说真的,我刚开的时候是首选,但现在比较少用,但对于高热及高热不下的我还是用,另对于有小儿扁桃体化脓并高热的,我也用,我现在使用有我的使用症,如果大家用了,体温下来了,就还要用,要连用三天,这样就不会反弹,我相信大家对此都有体会,当然继续用你要减量,降温我选用氨比肌注,有时加或不加柴胡,大人用安乃近片口服,小儿尼美舒利及臣功再辛,美林及泰诺林百服宁价高,我没有选用,怕老百姓说咱药费高了,无柰,如果上述办法体温还不下来,就用用酒精擦浴,基层医生,乡22村医生22.: J& 遇见成人头痛，鼻塞，流鼻涕的APC2片，扑尔敏2片，强的松两片，ABOB两片，土霉素2片，银翘片4片，每天3次，效果可以。咽喉肿痛的COSMZ两片，强的松两片，B1片两片，双氯灭痛两片，冬凌草5片，每天3次，效果极好。上药应用时间均注意其适应症，副作用，过敏史等，再配合点针剂更好，在基层吗!还要病人少花钱，自己还要多赚钱，难啊

{处方：5%Gs 250ML

克林霉素0.6

地塞米松5MG（只用一天，为了在第一天取得好疗效）

5%GS250ML,

利巴韦林.0.5

VC2.0

VB6  0.2

( k输三天，口服：有咳嗽用甘草片，鼻塞，流涕用复发氨酚烷安胶囊4.在基层治疗，如果患者的症状不重，我一般会给患者口服药

清火栀麦片    3片

病毒灵       0.3   tid

% B- E9 d/ y5 f, b) k基层医生,乡村医生赛更定     4mg     tid        瞩患者多饮水，一般2--3日患者症状就会好转。

如果患者症状较重伴有发热，一般会采取输液治疗。这里值得讨论的是消炎药和激素的应用，在基层有时用药没有办法。所以通常我会给患者以下方子

0.9%NS   250ml

菌必治  3g

5%GS    250ml

病毒唑  0.5

VC   2g

如果发热超过38.5     我会加地米   5mg     入壶   {菌必治那组}

或者第二组液换成

5%GS   250ml

炎虎宁      0.16

值得说明一点是，我们这里卫生局有规定卫生院以下不允许输液，所以我们只能用一些不良反应少，副作用小，安全性高的药物。

5%gns         250ml

青霉素      640万

10%gs          250ml

0 W$ Z7 F; o' A: a基层医生,乡村医生炎琥宁      160mg   ivdrip qd

6康必得 2片 ，双黄连口服液10ml ，

肌注 安痛定、病毒唑 、地米（选择性）、抗生素（选择使用）

静滴 1. 0.9%NS 250ml+菌必治3.0g

病毒唑 0.5

0.9%NS300ml+双黄连60ml

平常较轻的一般给予伤风胶囊、重感片、快克，咳嗽加用止咳糖浆小儿我多用好娃娃系列药物或小快克7

感冒清 氨酚烷氨胶囊各一盒

经济   效果好

8 首先说抗生素，抗生素是必然应用的。在一开始我会用一些不用皮试，反应较小的药物如白霉素，磷霉素等与抗病毒药合用。2-3天后出现退热不理想或出现流脓涕，咳嗽加重时，在更换抗生素如青霉素类或头孢类或阿奇等。

再说激素，激素的应用是因人因病而用的。有明显禁忌的不用如活动性溃疡，糖尿病病人。否则会忙中添乱的。在我们村中有十几家诊所及一家社区医院，这种环境下，用药就的有效。那么这就非激素莫属了，我一般用三天（10mg,6mg,4mg).逐渐减量既能退热，又不反弹。

对有咽痛而发热的，我一般合用双黄连；对无咽痛而发热的，我一般合用清开灵。如是上午输的液，我会告诉患者傍晚时如有发热再肌注或口服退热药，常用的有安痛定，柴胡，安瑞克，瑞芝清等

9遇到上感的轻点的（就是发烧38度以下的）我会肌注安痛定 1支 病毒唑2mg  地塞米松2mg  先锋5   1支

如果发烧厉害我用地塞米松2mg  安痛定1支  柴胡1支肌注

口服病毒灵2粒  阿莫西林2粒 VC银翘片2片 发烧加扑热息痛  咳嗽加可特灵或岩白菜素  咽痛加利咽解毒颗粒 小孩发烧用护彤基层医生,乡村医生! w1 J& W6 y. {' \9 k' r/ U" G$ g

输液我用0.9%NS     300ML

菌必治   3.0g

地塞米松   5mg

5%GS         300ml

利巴韦林   0.6mg

VC针       2g

如果发烧厉害再加一组0.9%   NS    300MG

清开灵    3支

注;药量不同人不同用量以上为常规用量10治疗感冒我常用的方子

5%GS       250ml

利巴韦林  0.5

VB6       0.3

地米      5mg

静点日1次

0.9%NS     100ml

清开灵    40ml《石家庄神威》

静点日1次

用药2天大多效果很好，地米可不用或逐渐减量。胃肠不好的可换阿奇为克林或其他抗生素。

11.急性支气管炎  0.9%nacl250ml

白云山菌必治2.0

5%GS250ml

炎虎宁0.16

效果超好13 对于轻症者,一般用复方氨酚烷胺片为基础,再分风寒和风热,风寒者合用感冒清热颗粒或感冒软胶囊.风热者多合用Vc银翘片或银翘颗粒,苦甘冲剂等

2  稍重者估计口服药不能取效,就用肌注,一般用利巴韦林+氨痛定+地米.结合口服抗感冒药物.如怀疑有感染则适当加服抗生素.

3症状重者,估计肌注不能治愈者,则才用输液治疗.以抗病毒为主,适当加入低级一些的抗生素

林可霉素1.2

地米5mg(只用两天)   ivgtt

利巴韦林0.6       ivgtt

第二组也可用双黄连注射液或清开灵注射液,但必须在辩证为风热感冒时才可应用.风寒感冒有恶寒发热者禁用.发防引邪入里,加重病情.也会增加不良反应的发生.

总之,治疗感冒时,口服药物能治愈者,不要肌注和输液,估计肌注能治好,绝不输液,的确需要输液者才可输液治疗

但是自动要求输液者例外,因你不输他输,以防患者跑了

小儿我这里一般用小儿氨酚黄那敏颗粒,利巴韦林颗粒,有感染者加抗生素,咳嗽者如为干咳加右美沙芬颗粒,有痰者加小儿化痰止咳颗粒.14一 普通性感冒 二流行性感冒

普通性感冒 是由于机体感受风热或风寒造成鼻腔黏膜病变 不需要用抗病毒药 可用一些抗过敏 和解热镇痛药  如:氨酚黄那敏

如继发感染 可选择抗生素 如:青霉素类  头胞类  大环内酯类

流行性感冒 是由于流感病毒感染引起的 有一定的传染性  以全身症状为主 呼吸道症状轻微 治疗: 虽抗病毒药不能杀死病毒但可以抑制病毒复制 如果继发感染 我常用1) 0.9%NS+菌必治 3.0   病毒唑0.5   2)5%GS+炎虎宁0.16      如发热可口服尼美舒利  高热可酌情用些激素 (我常用地塞米松)   改善鼻腔症状可用扑尔敏151.对症治疗。适当选用下述药物及疗法：口服阿司匹林片、复方乙酰水杨酸片、感冒通、速效感冒冲剂、复方吗啉胍，或肌注复方柴胡注射液2～4ml，1～2/d。鼻塞可用1％呋喃西林麻黄素滴鼻。咽痛可用复方硼砂溶液漱口，华素片、银黄含片或溶菌酶片等，或气雾吸入。止咳常用复方甘草合剂10ml，3/d，溴己新(必嗽平)16mg，3/d，沐舒痰60mg，3／d，干咳可用可待因糖浆5ml或咳快好20mg，2～3/／d。

有 感染的一般

盐水  250毫升

头孢曲松钠2克或 （阿奇0.5）

病毒唑 400毫克#

5糖250毫升

瑏琥宁160毫克或（清开灵20毫升）16感冒西医一般分为：

中枢型：表现为低热，头晕头痛为主，鼻塞流涕等症状轻微。

关节型：以四肢关节酸痛，全身乏力为主，伴有鼻塞流涕，咽干等。

消化道型：以恶心，腹痛腹泻为主，同时可伴有发热，流涕咽干痛等症状

上呼吸道型：以流涕鼻塞，咽干痛，咳嗽发热等为主。

中医分为：

风寒型：表现为鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等，还有畏寒、低热、无汗、流清涕、吐稀薄白色痰等特点。这种感冒与病人感受风寒有关。治疗应以辛温解表为原则。病人可选用伤风感冒冲剂、感冒清热冲剂、九味羌活丸、通宣理肺丸、午时茶颗粒等药物治疗。若病人兼有内热便秘的症状，可服用防风通圣丸治疗。风寒型感冒忌用桑菊感冒片、银翘解毒片、羚翘解毒片、复方感冒片等药物

风热型：除了有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛等感冒的一般症状外，还有发热重、恶寒轻，痰液粘稠呈黄色或伴汗出等特点。治疗应以辛凉解表为原则。可选用感冒退热冲剂、板蓝根冲剂、银翘解毒丸、羚羊解毒丸等药物治疗。风热型感冒忌用九味羌活丸、理肺丸等药物。

暑湿型：表现为畏寒、发热、口淡无味、头痛、头胀、腹痛、腹泻等症状。此类型感冒多发生在夏季。治疗应以清暑、祛湿、解表为主。可选用藿香正气水、银翘解毒丸等药物治疗。如果病人胃肠道症状较重，不宜选用保和丸、山楂丸、香砂养胃丸等药物。

17 对于感冒不论何型均可以用抗病毒药物治疗，我一般这样用药：

250ml穿琥宁 0.2

5%gs       250ml基

病毒唑     0.5

vitc       2.0

18我就说说我经常用的药物把

一般急性上呼吸道感染都伴有发烧应先用退烧药物我经常用的是尼美舒利干混悬剂或是分散片

5%GS   250ML

琰琥宁  0.16

5%GS  250

头孢噻污钠2.0 厉害时可用头孢匹安2.0《可以加地塞米松5.0》

静脉点滴一天一次症状减轻可停用地塞米松19不发烧.感觉冷的.我用风寒感冒颗粒.发汗.效果好.  或者红糖姜水.感觉比apc强20成人感冒症状轻的予：感冒清胶囊   1粒、

ABOB      1 粒

板蓝根片   3片

VC银翘片   3片  口服   TID   服用两天

如有感染症状加抗生素，一般我用先锋类药。

肌注一般选：安痛定2ML     im     如有感染症状加头孢拉定  0.5g    im   bid

输液：

1.    5%GS    250ML

清开灵  40ML     vd    QD

2.      5%GS         250ML

利巴韦林 0.5

VC      2.0

B6      0.2         VD     QD

如有感染，可加

5%GNS    250ML

菌必治   3.0g    vd

对于激素药，我基本上看病情而定是否需要添加，原则是能不用则尽量少用。

另外，常用药辅助些糖浆类药水，其实效果也还可以

21

１磺胺类药不易清除咽部细菌、Ａ组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见。都不易用于咽炎、扁桃体炎。

２由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症——风湿热和肾小球肾炎，因此抗生素疗程需10天

22个人经验：先打炎琥宁1瓶，再先锋5号1瓶，第三瓶一般补能量。口服：利巴韦林2片+速效伤风胶囊2粒+维生素c2片，一天3次。23   患儿，男，8岁。以“发热火3天”，按上呼吸道感染给予以下药物治疗：

5%GNS250ml

舒巴惠康2.0    ivgtt

DXM   3mg

5%GNS100ml

炎琥宁240mg    ivgtt

10%GS250ml

病毒唑350mg    ivgtt

这样连续给病人输了四天液体，病人如没有退烧，当中给予"安痛定2ml"肌注。第三、四天已经减量了地塞米松，第五天时候病人体温越来越高，达41.5度了。病儿家长很不满意。我灵机一动，给安痛定2ml肌注后，以上三组液体里面全没有加入药品，就给病儿静点。没想到，病儿竟然好了，连续观察3天没有发烧。24李某、男，31岁，咽痛3天，咳嗽、咯黄痰伴发热、畏寒1天。

) L9 }1 n# n& a3 h+ X, k- E; G; \患者3天前出现咽痛，未介意，昨天咽痛加重并出现咳嗽咯黄痰，在本村诊所看过，服VC银翘片、乙酰螺旋霉素及牛黄解毒片，晚上出现发热畏寒。诊见患者急性病容，神志清，呼吸稍急促。体检：T38.7度，咽稍红，扁桃体（-），两肺听诊呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，心率96次/分，律齐，余（-）。

诊断：上感合并急性气管炎？

用药：5%GNS  250ML

克林0.9

5%GS        250ML

阿米卡星0.6

VC     1.0

上面两组静脉点滴

口服用药：头孢拉定05每日3次（服4天）

必嗽平2片每日3次（服4天）

穿王消炎胶囊4粒每日3次（服3天）

扑热息痛片1片必要时服

患者第二天晚上复诊时诉，用药后咽痛明显好转，下午打一半天麻将，扑热息痛未服，第二天并上山做了一天事，故到晚上才来复诊。诊见：患者精神正常，T36.8度，余（-）。由于天冷患者不愿意晚上输液，故不免强，按患者要来肌注林可霉素06，余药照服，痊愈。

25 输液我用0.9%NS  300ML

菌必治   3.0g

地塞米松  5mg

5%GS   300ml

巴韦林  0.6mg

VC针   2g

如果发烧厉害再加一组0.9%   NS

清开灵    3支

左氧氯化钠0.426现在已进入冬季，主要是风寒感冒的患者。

对于感冒初期者，证见，恶寒发热，头痛、鼻塞、流涕，肌肉疼痛。

常开方：氨咖黄敏片2#  病毒灵2#  地米0.75mg   V-C0.1   3/日 异丙嗪12.5mg 1/晚

见效快，价位低，利润高

感冒重的伴有炎症表现的，如咳嗽咳痰、咽痛、鼻流脓涕

常开方：0.9%NS250ML

阿奇霉素0.5

5%GS300ML

菌必治3.0

5%GS400ML

双黄连60ml

V-C    3.0

--------静点

当然，以上只是比较笼统的治疗方子，实际临床应用还需因人因病、辨证论治、对症治疗。28上呼吸道感染，分为多种症状：具体分析如下。（以下成人量）

感冒初期，鼻塞，流涕，咽痒，轻度发热37-38°之间。

5%GS 250ml

头孢哌酮钠舒巴坦  3.0

地塞米松  2--4mg

5%GS  250ML

病毒唑  0.1*6--8支

VC    2.5--3g

口服 复方氨酚烷氨胶囊 2粒/次，阿莫西林胶囊75mg*4粒

2.感冒中后期，鼻塞，浓涕，咽痛（或无），咳簌，吐痰。

5%  GS    250ml

阿奇霉素粉针剂0.25*2

VB6  0.1*3

5%   GS  250ml

甲磺酸左氧氟沙星粉针剂 0.2*2支

盐酸氨溴索注射液   30mg*100ml

口服  咳特灵胶囊   2粒

复方甘草片   4片

阿奇霉素片   0.25*1

以上可以根据病情发展而决定用药的天数。29.一般感冒 用口服的药两片脑清片，一粒扑尔敏，两片维生素c，两片病毒灵包成一包，一天三次。胃不好的用三就感冒灵

稍重的，发烧的就打一针  病毒唑一支 +安痛定一支+地米2毫克加入到先锋6中，

再重的，输液如下

0.9%ns   250

菌必治   2.0

病毒唑   0.5

地米    5mg

5%Gs    250

vit B6   0.2

10%Kcl   5ml

如果发烧39°以上应该考虑合并支原体感染，可以加5%Gs+阿奇霉素0.5+Vit B60.2  30我用法莫替丁+氨咖黄敏胶囊治上感效果的确不错！

31 KCL能解除酸痛，病人会觉的有效果。

34上呼吸道感染时：患者伴有发热，全身酸痛，咽痛，咳嗽，流清鼻涕。为主要症状。

我的处方是：

0.9%NS   250ML

头胞噻肟  3.0g

病毒唑   0.6g

DX      5mg

第二天，第三天减量

5%gs   250ml

穿琥宁 400mg

5%gs   250ml

双黄莲 80ml

VC    3.0G

请大家指教了！

35

酚氨咖敏片一片,

VC二片,

复方感冒灵片(白云山)四片,

扑尔敏一片,

阿莫西林500MG,

TID,连用三天.

发热,咳嗽的一般用液体疗法,发热38度以上的先肌注安基比林一支.

1. %0,9NS250ML

头孢呋辛钠1.5

DXM10MG第一天用

2. %5GS250ML

3 利巴韦林0.6

VC      2.0

连用三天

36 上感我用处方：1，5%GNS500ML+林可霉素1.8+VITC3.0+VITB60.2+DXM5.0MG+10%KL10ML.2,10%GS+双黄连60ML,静滴，3天疗程。372，在防治上举两个例子：1,患儿2岁，上次流涕发热，我只给予复方锌布颗粒口服两天就康复了，这次发热家人在药店买同样的药吃了3天，不管用还是发热。吃东西喊痛，流口水。经检查小儿患得是疱疹性咽峡炎。

给予：0.9%NS100+林可霉素0.4 IVGTTQD

10%GS100+西咪替丁0.1   IVGTTQD

地米1MG  IV%

小儿咽扁颗粒4GPO TID

尼美舒利50MGX2包   备用

嘱:进食易消化食物,多饮水.未康复前不上幼儿园,休息

上述是个人用药经验,治疗三天康复.疱疹性咽峡炎不同于普通感冒,临床症状重,易产生并发症如病毒性心肌炎,及时对症处理及控制继发细菌感染很重要.

2,患儿女   18个月,流涕,发热,声音嘶哑,吠样咳嗽.  小儿诊断为急性喉炎

给予:  0.9%NS100+头孢唑啉钠1.2G  IVGTTQD

5%GS100+VK110MG+地米1MG   IVGTTQD

5%GS100+病毒唑0.15  IVGTTQD

生理盐水20ML+庆大2万U+地米2MG   雾化吸入

嘱(这个小儿症状不太重,没给予转诊)本病是小儿疾病中常见的急症之一,病情发展快,夜间加重或出现突然敝醒,立即到大医院).

38NS  100ML

地米  5MG

10%GS  250ML

清开灵 20ML

10%GS  250

利巴韦灵 0.5

发热39.0度上感的。。。外加柴胡2.0ML氨  基比林2.0ML

39呼吸道感染多数是病毒感染，我的经验是：38度以上的一般考虑合并细菌感染。38°C以下的处理：（1）咽喉痛：板兰根片+复方鱼腥草片+感冒灵片+喉疾灵片。（2）打喷嚏流鼻涕：感冒灵+千柏鼻炎片+VITC片。（3）咳嗽：麻杏止咳片+必嗽平+咳特灵+克咳敏+了哥王片。三者症状合并者随证加减。38°C以上者+抗生素：可选头孢类+喹诺酮类。炎症重者打吊针。

感冒肌注用什么药

1.发热我用安痛定，地米，病毒唑混合肌注，如患者流涕，鼻塞，加一支扑尔敏，用量适当加减。

2. 安痛定，柴胡，地米，小诺混合

3我用柴胡，病毒唑，抗病毒注射液，清热解毒注射液，清开灵，等4.我肌注常用：柴胡注射液+小诺霉素注射液+鱼腥草注射液+DXM5.洁霉素，+安痛定。咳+穿心莲注射液，流涕打喷嚏+扑尔敏，烧+地米，头疼，感冒症状重+柴胡，流感+病毒唑。 6.没烧的用柴胡针，病毒唑。7.有烧的用氨之比林，林可霉素.8。 如果发热较高，还是用头孢唑林+安痛定+地塞米松+扑尔敏肌注，疗效特好。 9.丁胺 地米 穿心莲  安痛定   扑尔敏