老年鼻饲患者每次鼻饲量及间隔时间的研究

护士进修杂志２０１０年２月第三鞋鹳』期

・３０３・

老年鼻饲患者每次鼻饲量及问隔时问的研究

谭英葵

张燕燕

黄美香

（广西南宁市第一人民医院，广西南宁５３００２２）

摘要

目的探讨老年鼻饲患者每次鼻饲量及间隔时间。以确立科学的、适合老年人生理的鼻饲量值。方法

按纳入标准选择长期鼻饲老年患者１８０例，按年龄段，６１～７０岁患者随机分为实验Ｉ、实验２和对照组１；７１～８０岁患者分为实验组３和实验组４和对照组２。每组３０侧。在鼻饲置管方法、鼻饲体位、鼻饲液成份、符合营养热卡的前提下，对照组按常规方法进行鼻饲；实验组按照实验方法鼻饲，６组均观察餐后返流、胃潴留、腹胀、腹泻、便秘、末

次饲食后６ｈ微量血糖值、血清白蛋白、总蛋白、体重情况。结果６组老年鼻饲患者在不同鼻饲量及间隔时间下其

鼻饲并发症比较差异无显著意义；营养状况：白蛋白及总蛋白比较差异有显著意义。结论实验组鼻饲法的每次鼻饲量和间隔时间是安全的、符合老年人生理的鼻饲量值。

关键词

老年人鼻饲鼻饲量鼻饲间隔时间

Ｓｔｕｄｙｏｆｓｉｎｇｌｅｎａｓａｌｆｅｅｄｉｎｇｖｏｌｕｍｅａｎｄｔｉｍｅｉｎｔｅｒｖａｌｆｏｒｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎａｓａｌｆｅｅｄｉｎｇ

Ｍｅｉｘｉａｎｇ．

．ＴａｎＹｉｎｇｋｕｉ。ＺｈａｎｇＹａｎｙａｎ，Ｈｕａｎｇ

（ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ

Ａｂｓｔｒａｃｔａｎｄ

ｔｏ

ｏｆＮａｎｎｉｎｇｃｉｔｙ，Ｎａｎｎｉｎｇ５３００２２）

ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｓｉｎｇｌｅｆｅｅｄｉｎｇｖｏｌｕｍｅａｎｄｔｉｍｅｉｎｔｅｒｖａｌｆｏｒｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎａｓａｌｆｅｅｄｉｎｇ，

ａ

ｅｓｔａｂｌｉｓｈ

ｃａｓｅｓ

ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ。ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｎａｓａｌｆｅｅｄｉｎｇｖａｌｕｅｓｕｉｔｆｏｒｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ．ＭｅｔｈｏｄＡｃｃｏｒｄｉｎｇ

ｔｏ

ｔｏ

ｉｎｃｌｕｓｉｏｎｃｒｉ—

ｏｌｄｗｅｒｅ

ｔＯ

ｔｅｒｉａ，１８０

ｏｆｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｔｕｂｅｆｅｅｄｉｎｇｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｐａｔｉｅｎｔｓａｇｅｄ６１

ｇｒｏｕｐ

７０

ｙｅａｒｓ

ｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ

ｙｅａｒｓ

ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ１，ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ２ａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ

ｇｒｏｕｐｓ

１．Ｐａｔｉｅｎｔｓａｇｅｄ７１

ｇｒｏｕｐ

８０

ｏｌｄｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ３。ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ

４ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌ２．Ｔｈｅｒｅｗａｓ

３０

’ｓ

ｅａｓｅｓ

ｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｔｕｂｅｍｅｔｈｏｄ，ｐｏｓｔｕｒｅａｎｄｌｉｑｕｉｄｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｏｆｎａｓａｌｆｅｅｄｉｎｇｗｅｒｅｉｎｌｉｎｅｗｉｔｈｔｈｅｂｏｄｙ

ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｎｄｃａｌｏｒｉｅｓｎｅｅｄｓ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｕｓｅｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｎａｓａｌｆｅｅｄｉｎｇ，ｗｈｉｌｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｓ

ｗｅｒｅｇｉｖｅｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｎａｓａｌｆｅｅｄｉｎｇ．Ｔｈｅｐｏｓｔｐｒａｎｄｉａｌｒｅｆｌｕｘ，ｇａｓｔｒｉｃｒｅｔｅｎｔｉｏｎ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎ，ｄｉａｒｒｈｅａ，ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｖａｌｕｅｓｏｆ６ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｆｅｅｄｉｎｇ，ｓｅｒｕｍａｌｂｕｍｉｎ，ｔｏｔａｌｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｗｅｉｇｈｔｃｈａｎｇｅｆｏｒ６

ｇｒｏｕｐｓｇｒｏｕｐ

ｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔ

Ｔｈｅｒｅｗａｓ

ｎｏ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｍｏｎｇ６

ｓｔａｔｕｓ

ｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｆｅｅｄｉｎｇｖｏｌｕｍｅａｎｄｉｎｔｅｒｖａｌｓ．Ｂｕｔｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ

ｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｓｅｒｕｍａｌｂｕｍｉｎ

ａｎｄｔｏｔａｌｐｒｏｔｅｉｎｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ

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ｃａｒｅ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｔｈｅｓｅｒｕｍａｌｂｕｍｉｎａｎｄｔｏｔａｌｐｒｏｔｅｉｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ

ｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｍｅｔｈｏｄｒｅｄｕｃｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｔｈｅｗｏｒｋｌｏａｄｏｆｄａｙ

ｔＯ

ｒｅｓｔ

ａｎｄｅｘｔｅｎｄｅｄｔｈｅｔｉｍｅ

ｆｏｒｎａｓａｌｆｅｅｄｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＮａｓａｌｆｅｅｄｉｎｇｖｏｌｕｍｅａｎｄｔｉｍｅｉｎｔｅｒｖａｌ

ｉｎ

ｅａｃｈｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａ［ｇｒｏｕｐ

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ

ａｒｅ

ｓａｆｅ，ａｎｄａｃｃｏｒｄｗｉｔｈｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ＂ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｎａｓａｌｆｅｅｄｉｎｇ．

Ｎａｓａｌｆｅｅｄｉｎｇ

Ｎａｓａｌｆｅｅｄｉｎｇｖｏｌｕｍｅ

Ｎａｓａｌｆｅｅｄｉｎｇｉｎｔｅｒｖａｌ

Ｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ

中图分类号：Ｒ４７２文献标识码：Ａ

文章编号：１００２—６９７５（２０１０）０４—０３０３—０３

为探讨老年鼻饲患者每次鼻饲量及鼻饲间隔时间，我科２００６年１０月～２００８年１２月对住院的１８０例老年鼻饲匀浆膳患者采用不同鼻饲量及间隔时间的鼻饲方法并进行临床观察，以寻求理想的、适合老

年人生理的鼻饲量。１资料与方法

１．１

一般资料１８０例患者中，男性１１９例、女性

６１例。年龄６１－－－８０岁，平均（７１．０９±７．３５）岁，其中

立项课题：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（舍

同号：Ｅ２００７３４２）

诊断为脑梗塞后遗症６５例，脑出血后遗症５５例，脑外伤后遗症６例，老年痴呆症３９例，帕金森氏病９例。舌肌瘫痪１例，延髓麻痹３例、重症肌无力２例。

作者简介：谭英葵（１９７１一），女，本科，主管护师。从事临

床护理工作

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护士进修杂志２０１０年２月第２５卷第４期

患者均长期卧床，生活不能自理。鼻饲时间２～１３８个月。膳食种类：匀浆膳食。纳入标准：（１）患者或家属知情同意；（２）各种原因不能进食需通过鼻胃管注入食物的患者；（３）年龄６１～８０岁，男女不限。肠鸣音正常、胃肠功能正常；（４）病情稳定、无糖尿病及胃肠道疾病的患者。

１．２材料

３０（最后一次为１００ｍ１）。观察期限为四周。１．３．３实验组２和实验组４鼻饲Ｅｌ总量１

６００ｍｌ，

鼻饲量从２００ｍｌ开始，逐Ｅｌ增加，每日递增５０ｍｌ，增加至４００ｍｌ后维持，含灌注前后温开水５０ｍｌ，每餐间隔时间４ｈ。每Ｅｌ４餐。时间安排：８

１６：００；２０

ｌ

ｔ

ｏｏ；１２；００；

００。观察期限为四周。

胃管使用陕西邦盛医疗器材有限责任６组患者插胃管长度为从发际至剑突再延长８

～１０ｃｍ，鼻饲体位均为将床头抬高３０～８０ｃｍ（相

公司出品的１６号硅胶胃管。饮食配置由本院营养师会诊患者后制订符合营养热卡的匀浆膳食。１．３方法按年龄段将６１～７０岁患者随机分为实验组ｌ、实验组２和对照组１；７１～８０岁患者随机分为实验组３、实验组４和对照组２，每组３０例。由本院营养师会诊患者后制订符合营养热卡的匀浆膳食。

１．３．１对照组

１６００

当于３０。～５５。角），鼻饲后保持该体位３０～６０胃管更换时间参照胃管使用说明书。

ｒａｉｎ，

１。４观察指标并发症：餐后返流、餐前胃残余量（６组均在饲食前用５０ｍｌ注射器接胃管抽取胃内容物以ｍｌ计量，超过１５０ｍｌ为胃潴留）、腹胀、腹泻、便秘的观察；营养：体重、末次饲食后６ｈ微量血糖值、血清白蛋白、总蛋白。

１．５统计学方法所收集资料采用ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行统计分析。计量资料以ｚ±ｓ表示，两样本均数间的比较用ｔ检验，多个样本均数间的比较用方差齐性检验和方差分析，率的比较用Ｘ２检验。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有显著意义。

２２．１

按常规每次鼻饲２００ｍｌ，日总量

ｍｌ，每餐间隔时间２ｈ，每日６餐，含灌注前后

ｌ

温开水５０ｍｌ。时间安排：７

１３；３０；１５

ｌ

３０；９

ｌ

ｌ

３０；１１

ｌ

３０；

３０；１７

ｌ

３０；１９

ｌ

３０；２１

３０。观察期限

为四周。

Ｉ．３．２

实验组１和实验组３鼻饲Ｅｌ总量１

６００

ｍｌ，鼻饲量从２００ｍｌ开始，逐Ｅｌ增加，每日递增５０

ｍｌ，增加至３００ｍｌ后维持，含灌注前后温开水５０

结果

ｍｌ，每餐间隔时间３ｈ。直至灌注完为止。时间安

排：７

ｌ

各组并发症比较差异无显著意义。

３０；１０：３０；１３：３０；１６

ｓ

３０；１９：３０；２２

ｌ

２．２各组血清白、总蛋白、体重及血糖比较（表１）

表１

组别

对照组１

各组血清白蛋白、总蛋白、体重及血糖比较（ｚ士ｓ）

Ｐ

一

例数

３０３０３０

—警塑垫掣磊一。

鼻饲前

鼻饲后

３４．６９±０．９５３４．８６±１．１８３４．９ｌ±１．０７

０．３５８

坐塑璺堡皇！！！兰！

鼻饲前

７１．２６±２．８４７２．２９士２．２６７２．１１士２．５７

１．３６４

ｔＰ

鼻饲后

７１．４６±２．５１

１．１０４

３４．５７士０＋９９

３５．２３士１．ＺＯ－

一Ｌ

０８３

＞０．０５＜Ｏ．００１＜Ｏ．０５

＞０．０５＜Ｏ．００１＜０．００１

实验组１实验组２

ＦＰ

５．６０６２．６８５

７３．１２士１．９０・・５．７５１７２．７９士２．１９＊

４．７６６

５．１７３

３５．１１士０．８５＊

３．５４８

＞０．０５

３０３０３０

＜０．０５

３３．３３±１．４４

０．４５６１０．３３６５．２３６

＞０．０５

＞０．０５

６６．７２士３．５６６７．７２±２．７４

＜０．０５

６７．０５士３．１４６８．４９±２．４９＃

１．８６０３．７６４

对照组２实验组３实验组４

ＦＰ

３３．２８士１．６２３３．３８士１．３８３３．７８士１．３ｌ

１．００５

＞０．０５

３４．０２士１．２７＃３４．１０士１．１５＃

３．２２２

＜０．００１＜Ｏ．００１

＜Ｏ．０１＜０．００１

６８．１２士２．６７

１．７０８

６８．９７士Ｚ．５２０＃７．６４７

４．０３１

＞０．０５＜０．０５＞０．０５

＜０．０５

Ｐ

组别对照组１实验组１实验组２

ＦＰ

例数—丽犷塑生丽矿一

３０３０３０

ｔ

微主瓣篆肌ｈ，

５．３５７士０．２７６５．３５３士０．１０２５．３４２士０．２２１

０．０４１

６５．５３士６．Ｚ１６６．３３士５．６５６７．６８士５．２７

１．０８２

６５．７７土６．００６６．８３±５．６９６７．９２±５．２３１．０６７

２．０８８６．５９５４．３６４

＜Ｏ．０５＜Ｏ．００１＜Ｏ．００１

＞０

３０３０３０

６２６２６２０

０５＞Ｏ．０５

６２．６３士６．９６６２．７７±６．６３６２．８３士６．７８

０．００７

Ｏ．８６７４．７０９３．２４７

＞Ｏ．０５

＞Ｏ．０５

５５５０

对照组２实验组３实验组４

ＦＰ

５５士７．０２５５士６．６６６３士６．７７

００１

３５９士３６１土３４３士

０２２

０．２０２０．２４６０．５５４

＜Ｏ．００１＜Ｏ．０１

＞Ｏ．０５＞０．０５＞Ｏ．０５

（注：实验组１、２分别与对照组１比较，。表示Ｐ＜Ｏ．０５。。。表示Ｐ＜Ｏ．０１；实验组３、４分别与对照组２比较，。表示Ｐ＜Ｏ．０５，＃８表示Ｐ＜

０．０１）

护士进修杂志２０１０年２月第２５卷第４期

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３讨论

有提高）的结果相符。说明每次鼻饲量３００～４００

ｍｌ，间隔３～４ｈ对于老年鼻饲患者是安全可靠的，

由于老年人身体活动量逐渐减少，代谢率下降，各系统器官的生理功能减退，特别是胃肠道功能减退，使胃排空延缓。文献报道［１］，老年人胃液体半排

空时间为１２３ｍｉｎ，青年人为４７ｍｉｎ。本研究显示，

而且病人有饱足感，符合老年鼻饲患者的生理需要。

较之传统的每２ｈ进行一次的鼻饲方法，本研究由于鼻饲次数的减少，明显减少了鼻饲准备时间以及护士的工作量。

参

考

文

献

观察组与对照组在餐后返流、餐前胃潴留、腹胀、腹泻、便秘等并发症发生率差异无显著意义（Ｐ＞０．０５）；６组体重、末次饲食后６ｈ微量血糖值、比较差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），均未出现低血糖或血糖紊乱。但是血清白蛋白、总蛋白比较：实验组较对照组均升高，差异有显著意义（Ｐ＜０．０５），与周策等［ｚ］（每次鼻饲量４５０ｍｌ间隔时间５ｈ，其营养指标

［１］耿德章．中国老年医学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：４９．［２］周策，王梓凌．赵雪萍，等．长期鼻饲匀浆膳食的老年患者鼻饲

模式的研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００７，４２（１０）：８６９—８７１．

（收稿日期：２００９—１０－１３）

・经验教训・

肛周脓肿切开引流术后的临床护理体会

尹正莉

（云南省富源县中医院，云南富源６５５５００）

关键词

肛周脓肿

切开引流

护理

Ｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｄｒａｉｎａｇｅ

Ｎｕｒｓｉｎｇ

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ

Ｐｅｒｉａｎａｌａｂｓｃｅｓｓ

中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—６９７５（２０１０）０４—０３０５—０１

肛门直肠周围脓肿是肛肠科常见的疾病，主要形成原因

是肛门及肛管直肠间隙黏膜感染，也有因溃疡性大肠炎继发肛周脓肿的情况。２００５年以来，我科在切开引流治疗肛门周围脓肿的基础上，改良传统的引流换药及护理方法治疗１２０

术过程和低位脓肿相同，但其关键是探明有无内瘘口存在，若有内瘘口则需作相应处理。

２护理

２．１保证脓腔引流通畅

例肛周脓肿病人，无一例再发脓肿和形成内瘘口，全部一次

性治愈，效果满意，现介绍如下。１临床资料

脓腔引流条必须填塞充实到位、

不能有间隙是引流成功的关键，引流条填塞不实会使伤口早期假性愈合，导致再发脓肿和形成内瘘口。

２．２伤口护理每天更换一次引流条，每次更换引流条前

需细心观察伤口的肉芽生长情况和分泌物颜色，嗅其气味，

１．１一般资料１２０例肛周脓肿病例。男性９２例，女性２８例，年龄最小的１４岁，最大的５８岁，平均年龄３６岁。１２０例肛门直肠周围脓肿中高位脓肿２２例，低位９８例，后位脓肿８５例，其它位置脓肿３５例，住院时间最短为７ｄ，最长为２２

ｄ，平均为１４．５ｄ。

分泌物及时送检，以指导临床科学用药。每天更换引流条前

必须先用双氧水冲洗伤口三次，再用甲硝唑液或庆大霉素液

冲洗伤口三次后再置入引流条。术后３ｄ用凡士林纱布条，．第４天开始用橡胶引流条。７ｄ后改用生肌玉红药条。

２．３心理护理每次更换引流条之前和患者语言沟通，消

１．２手术方法低位肛周脓肿采用１％盐酸鲁卡因局部麻醉，先探明脓肿的脓腔所在位置，确定好手术切口位置，经常规消毒后，行局麻后手术，然后在脓肿中心位置行放射状切开，彻底排尽脓腔内的脓液及腐败残留物，再用食指伸入脓腔内探明脓腔大小及周围组织情况，有无内瘘口和周边脓腔，再用双氧水及甲硝唑液冲洗伤口三次，置入凡士林纱布条，不加压包扎。高位肛周脓肿采用骶管麻醉后，切开及手

除恐惧心理，换引流条的手法应熟练轻巧，减少患者疼痛。２．４饮食护理告知患者忌食辛辣刺激食物，保证大便通

畅。３小结

通过对１２０例肛周脓肿的临床护理观察，肛周脓肿术后的引流及换药护理是肛周脓肿一次性治愈的关键，保证术后伤口引流的通畅，排除伤口内的脓液和腐烂残留物质，正确使用抗生素。是治愈肛周脓肿不可缺少的手段。

（收稿日期：２００９—１０—２１）

作者简介：尹正莉（１９６４一），女，云南泸西，大专，主管护师。

从事临床护理工作