氟化物在儿童龋齿预防中的运用

氟化物在儿童龋齿预防中的运用

龋病是口腔常见病、多发病之一,它是在多因素作用下的一种慢性感染性疾病。龋病及其继发病给儿童口腔及全身健康带来很大危害。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变,儿童少年的龋患率呈上升趋势。W HO 已将其列为世界范围内需重点防治的第三位疾病。第三次全国口腔健康流行病学抽样调查结果显示：我国5岁儿童乳牙龋病的患病率为66.0%，12岁儿童恒牙龋病的患病率为28.9%，5岁儿童97%的龋齿未经治疗，12岁组为89%。

氟是与人类健康关系最为密切的化学元素之一。氟化物对于釉质的发育和矿化有着重要影响,可以增强牙齿结构, 提高牙齿的防龋能力,在牙齿发育阶段补充氟可以减少龋齿的发生。我国学者在20世纪50年代以来就开始了氟化物防龋的研究,大量的临床研究表明氟化物可以预防龋齿,但对其预防效果评价不一。而从19世纪30年代开始，氟在龋齿预防中的使用一直是研究和讨论的热点。并且使用方法各异，氟溶液，含氟凝胶，含氟牙膏和含氟漱口液。但是这些含氟用品的使用都不同程度的使口腔内氟的浓度的升高，发挥了一定的作用。 氟化物的防龋机制和应用方法

1氟化物的防龋机制

氟是人体健康所必需的一种微量元素,可通过消化道、呼吸道和皮肤接触等途径进入人体。氟被吸收后迅速进入循环系统,可分布于血液、乳汁、软组织、骨、牙、唾液和菌斑中。氟化物具有抑菌作用，它可以抑制牙面上产酸细菌代谢过程中的酶，例如当牙菌斑内糖类在

发酵过程中，在乳酸形成以前，氟化物可抑制烯醇化酶，从而使磷酸丙酮酸的转化受到阻抑，同时也干扰了细菌代谢，抑制了致龋微生物的生长，减少了乳酸的形成，从而阻止了脱矿的进行。F- 能与釉面形成不溶于酸的惰性表面，在局部使用F-时，F- 能与牙釉的主要成分羟基磷灰石（简称HAP）作用形成更稳定的氟磷灰石[Ca10（PO4）5F2]（简称FAP）它的抗酸溶解能力比HAP强，故当釉质中部分的OH- 被F-取代后，会增强牙釉质结构，降低溶解性而抗龋。因此F-有明显抑制HAP脱矿作用。F- 能促进再矿化。总之，由于F-及活动地促进病变再矿化，起到无龋预防，有龋早期修复作用。摄入过少则会增加人体对龋病的易感性。

但是，摄入过量则会引起氟骨症和氟斑牙等症。大量的调查研究表明,在氟摄入不足的地区,使用氟化物防龋可大大降低龋病的发病率。20 世纪预防口腔医学对人类最伟大的贡献是氟化物能够预防龋病。它的广泛应用是发达国家龋病下降的重要原因。

2氟防龋的使用

目前氟化物的使用主要在两个方面，全身运用氟化物和局部氟化物的使用。

2.1全身应用氟化物防龋

1饮水加氟 ○

是将饮用水的氟浓度调整到适宜的水氟浓度 ,以达到既能防止龋病的发生又不引起氟牙症的流行。一般投入供水中的氟化物是氟硅酸、氟硅酸钠和氟化钠三种化合物之一。1994年世界卫生组织专家

委员会推荐的饮水中氟含量为0.5–1.0mg/L或者0．7～1．0ppm。但这个数值根据人种、地域、气候和饮食生活习惯的不同而有差异。饮水加氟还需要考虑到饮食，生活习惯及生活环境等相关因素。饮用水加氟防龋被美国疾病预防控制中心列为20世纪十大公共卫生成就之一，并获得世界卫生组织和其他一些全球和地区性健康和牙科组织的肯定。支持者认为这是有效地减少龋齿的发病率、和最经济的预防龋齿的措施。但对于饮水加氟在学术界仍然有不少反对意见，反对者主要认为过量氟会引起氟牙症、氟骨症，具有氟中毒的潜在危险。 ② 食盐氟化

适用于没有开展饮水氟化或没有自来水的低氟区。许多国家的研究与临床结果表明 ,食盐氟化的防龋效果与饮水氟化相似。是一种可供选择的社会性防龋措施。

③牛奶氟化

是将适量的氟化物添加到牛奶之中 ,使牛奶达到所需要的氟化物浓度。牛奶含氟浓度可根据年龄及当地饮水含氟量等适当调整:3 岁～6 岁一般为 0. 5mgF/ d ,也有 0. 75 mgF/ d或 1 mg F/ g 。 ④氟片

目前推荐的有 0. 25 mg和 0. 5 mg 两种不同含氟量 ,由口腔科医师开处方后方可服用。如在幼儿园集体服用 ,要接受口腔预防保健专业人员的指导与监督 ,确保其安全性与效果。

⑤氟滴剂

如在牙齿的发育钙化期使用 ,可增强牙齿的矿化程度和抗酸力 ,

预防龋病的发生 ,对已萌出的牙齿也有一定局部作用。使用氟滴剂每日定时滴于颊粘膜或舌部可获得全身和局部的双重防龋效果。1990 年起美国 HOPE基金会与华西医院合作在四川成都部分幼儿园开展氟滴剂项目 ,研究证明使用氟滴剂是适合我国幼儿园开展的有效防龋措施

2.2局部应用氟化物防龋

局部使用氟化物的适用范围较广,既适用于未实施全身用氟的低氟区或适氟区,也可与全身用氟联合使用,以增强其防龋效果。尤其对于口腔卫生不良，龋齿多发或患猖獗龋的儿童，局部氟剂的使用对龋齿的预防以及减慢龋齿的进展更为重要。

① 含氟牙膏

适用于低氟区和适氟区。100 多项临床实验结果表明,含氟牙膏有明显的防龋效果,是使用最广泛的防龋措施。但幼儿使用时经常会吞食一部分。为避免过量吞食, 6 岁以下儿童应在监督与指导下使用,使用牙膏时量应少,约为黄豆大小或挤出牙膏约5 mm 。从安全性考虑,应生产适合儿童使用含氟浓度低的牙膏。在使用含氟牙膏时,应注意使氟化物在口腔和牙面停留较长时间,如很快用清水漱掉,则会减弱氟化物的防龋效力。同时，刷牙作为去除菌斑，防止龋齿的重要手段，配合含氟牙膏的使用，可以大大降低患龋风险。但是，年龄较小的儿童（6岁以下），自我行为能力差，不能很好的清洁口腔，容易过量吞食牙膏。所以必须在家长的指导和帮助下进行口腔卫生的维护。同时，还必须配合其他的手段防龋。

②含氟漱口液

早期国内很多文献评价其为使用方便、容易掌握、价格较低、实际可行。临床应用依照氟浓度和使用频率,分为高浓度低频率法和低浓度高频率法。个人用氟防龋多采用低浓度高频率法,即0. 05 %NaF 溶液或0. 044 %A PF 溶液10 ml 含漱1 分钟,每晚睡前一次。适用于对龋病特别敏感者。而以群体为单位,如对学校里的中小学生进行实施时,则采用高浓度低频率法,即0. 2 %NaF 溶液每周使用一次。有报道,使用含氟漱口液1 年和2 年,龋病的降低率分别为45. 80 %和60. 17 %。但此方法因为5岁以下儿童的吞咽功能尚未发育健全,不应推荐使用。

③氟保护漆

近年来国内外学者对氟保护漆研究认为, 氟保护漆的作用可以增强牙釉质的抗龋能力。有报道含氟涂膜较含氟漱口液等其他局部用氟方法防龋效果更佳,适合用于学生群体防龋,值得推广。值得注意的是，氟保护漆可以用于5岁以下儿童的乳牙防龋，氟保护漆预防乳牙龋齿的临床研究表明，氟保护漆可降低乳牙邻面龋的发生率，有效预防龋齿发生。有研究发现氟保护漆会减慢乳牙早期釉质龋的发展。氟保护漆的成分中包括乳漆，它可阻止氟保护漆在唾液中的快速溶解，使氟保护漆发挥作用稳定持久。SKOLD- LARSSON 等研究表明，氟保护漆能较好地附着在牙面上，明显地延长二者的接触时间，让氟离子最大程度地缓慢释放渗透入牙面并持续一段时间，提高氟化物的防龋作用，对易感龋面能更有效地发挥氟化作用。SHELLIS 等研究表明，

氟保护漆可对氟化物起缓释作用，延长釉质与氟化物的接触时间，使釉质氟化物含量增加，抑制磷灰石晶体的溶解，并促进再矿化。刘颖婷，白敛薇等人通过对150名3岁儿童的2年临床观察发现，质量分数为0.5% 的氟保护漆具有明显的预防乳牙龋齿的作用。可见，氟保护漆对幼儿乳牙防龋作用明显，而且可以一定程度上防止儿童身体过多的摄入氟。氟保护漆操作简单、儿童易接受配合,是群体防龋的好方法,尤其对于2～3岁低龄组儿童,值得推广。

④含氟凝胶与含氟泡沫

含氟凝胶因价格较贵,操作较难,味道不好等原因,一般只用于龋特别敏感者和特殊人群。含氟泡沫是美国20 世纪90 年代研制出的一种安全有效的局部防氟剂。经美国牙医协会( ADA) 认证能够用于群体防龋。美国莱可丽公司(Laclede, Inc1 RanchoDom inguez, CA ) 生产的Laclede Top ical Fluoride Foam ( r)(1。23% APF)是唯一得到美国牙科协会(ADA )认可用于预防和治疗龋齿的氟化泡沫产品。氟化泡沫的防龋机理在于两方面,一方面,局部应用氟化泡沫之后,氟离子沉积在牙釉质中,增强了牙釉质的抗龋能力。另一方面,局部应用氟化泡沫后,唾液中氟离子浓度显著增加,并可维持一段时间,增强了唾液的促进再矿化能力。我国自1996 年开始引入该项工作,并已取得较为满意的防龋效果。氟化泡沫是替代含氟凝胶的防龋产品,与含氟凝胶相比,氟化泡沫优点为减少每次氟化物的用量,且不需要吸唾装置就可减少口内氟化物的滞留量,避免儿童摄入过量氟化物的危险。每次布满牙托盘的氟化泡沫的用量是含氟凝胶的1 /5,口内滞留量也只为含氟凝胶的1 /4,

可减少儿童摄入过量氟化物的危险。但是，由于氟化泡沫呈酸性,很多研究证明氟化泡沫对牙科材料表面形态和硬度有影响。临床上应用氟化泡沫时要慎重,有可能会影响复合树脂的表面形态和玻璃离子充填材料的硬度。

⑤氟离子导入

是国内在20 世纪80 年代中期开始在一些地区推行的儿童早期防龋措施之一,目前在我国应用广泛。其原理为氟化物在直流脉冲电场作用下,电离出氟离子透入牙体组织,与牙釉质表面钙盐结合形成氟磷灰石,增强牙齿的抗酸能力,从而达到防龋的目的。由于防龋效果较好,设备和操作简单,可在幼儿园和学生群体中推广使用。

氟化物在龋病预防中起着重要作用。但在使用过程中,要合理选择和注意掌握适当的氟浓度,达到既能预防儿童少年龋病,增进口腔健康,又要防止发生慢性氟中毒的目的。在临床上考虑好全身的局部的关系，针对不同地区，不同生活习惯的患者，根据患者的病情以及依从性，选择合适的氟制剂，达到良好的防龋效果。

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