乳腺错构瘤病理及影像学特征分析

【摘要】 目的：探讨乳腺错构瘤的病理及影像学特征。方法：对12例乳腺错构瘤病例进行回顾性研究，详细分析临床表现、病理及影像学特征。结果：12例依据组织病理特征结合影像学表现分为脂肪型（８例）、纤维型（２型）、腺型（２例）3型错构瘤。结论：乳腺错构瘤是一种少见的乳腺良性实体肿瘤，临床上综合分析可以提高诊断率，避免误诊错治。

【关键词】 乳腺错构瘤; 病理学; 乳腺X线摄影; 乳腺超声

Analysis of the pathological and imaging features in mammary hamartoma (adenolipoma)

GUO Yun quan, FANG Xin zhi

(Department of Pathology, Affiliated Tumor Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China）

Abstract: Objective: To study the pathological, mammographic and ultrasounographic features of the mammary hamartoma. Methods: Twelve cases with mammary hamartoma were analyzed retrospectively. To study the clinical material, mammographic, gross and histologic feature in detail. Results: Based on the main pathological characteristics we can classified the mammary hamartoma into three kinds of types. Conclusion: The mammary hamartoma is a poorly recognised benign breast neoplasm, comprehensive analysis in clinical can improve the correct diagnosis rate and avoid the misdiagnosis and wrong treatment.

Key words: mammary hamartoma; pathology; mammography; breast ultrasounography

乳腺错构瘤是一种少见的实体性良性肿瘤,该肿瘤有完整的包膜，由成熟的脂肪及纤维组织混杂组成，其间夹杂数量不等、杂乱的乳腺导管、小叶成分,多以无痛性肿块为唯一的临床表现，少数伴刺痛感，一般孤立单发，偶为多发性。自1972年使用乳腺错构瘤这个术语以来，国内外报告其发病率占乳腺肿瘤的0.02% ～0.16%［1］，我院2000～2006年乳腺活检资料8 753例，本文收集经组织学诊断为乳腺错构瘤的病例12例（占乳腺活检构成比的0.13％），并对其进行回顾性分析，以探讨乳腺错构瘤的病理及影像学特征，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组乳腺错构瘤患者12例，均为女性。年龄37～54岁，平均43.8岁，左侧6例，右侧6例。肿瘤大小为3.0 cm×2.5 cm×1.0 cm至5.0 cm×5.0 cm×5.0 cm，从发病到就诊的时间为0.5～18年。11例患者无明显不适症状，仅1例乳腺局部有触痛；7例临床诊断为纤维瘤样增生，1例为脂肪瘤，4例乳腺纤维腺瘤。

1.2方法对12例乳腺错构瘤患者的临床资料进行回顾性分析。11例行乳腺肿块局部切除术，1例合并乳腺癌行改良根治切除术，标本经10%福尔马林固定后取材，常规石蜡包埋，切片，HE染色。

2结果

2.1大体观察肿瘤均为实性结节，圆形或椭圆形，表面有一薄而完整的包膜。以脂肪为主者质软，切面呈淡黄色，其中可见少许灰白条索分布；切面以纤维组织为主者，质韧，呈灰白色，编织状；以乳腺小叶为主者切面呈淡粉色。

2.2镜下观察肿瘤由成熟的脂肪及纤维组织混杂组成，其间夹杂数量不等、杂乱的乳腺导管、小叶成分（图1），瘤体外被一薄层纤维膜，乳腺小叶由极少量到多量。5例见小叶萎缩，似发育不良的乳腺，其余均似正常乳腺小叶;3例见乳管上皮轻度增生;2例乳管扩张形成小囊，囊内有分泌物潴留。8例脂肪组织占据肿瘤的绝大部分，即所谓腺脂肪瘤或脂肪型错构瘤，2例纤维组织占据肿瘤的绝大部分，即所谓纤维型错构瘤;2例上皮性成分占优势，即所谓腺型错构瘤。

2.3影像学观察乳腺错构瘤的X线钼靶照片大部分肿块表现轮廓清晰的圆形或椭圆形结构（图2），瘤体均呈限局性膨胀性生长，向外挤压相邻组织，肿块边缘光整，界限清楚，密度明显不均，部分肿块在致密的背影上出现多个透明区，呈蜂窝状，或者在低密度的背景上散布致密结节，如水中浮岛。部分肿块致密，轻度密度不均，边缘模糊，界限不清。瘤体内外均为脂肪组织者可清晰显示出包膜。超声检查：乳腺组织内侧及低回声肿块，形态欠规则，可见包膜，肿块后缘包膜欠清，内部回声不均，胸大肌筋膜连线完整，彩色多普勒血流显像可示肿块内偶见星点状血流（图3）。

图1乳腺错构瘤镜下观察（略）

图2乳腺错构瘤钼靶X线检查图像（略）

图3乳腺错构瘤Ｂ超影像（略）

3讨论

乳腺错构瘤是一种少见的乳腺良性肿瘤，多发于哺乳后期和绝经早期中、青年妇女，偶见于青春期或老年妇女，病期长，瘤块生长到一定程度即停止生长，数年内不再长大。乳腺错构瘤与其他组织器官的错构瘤一样，可能是胚胎期乳腺组织错构，导致乳腺正常结构成分比例紊乱。由于残留的乳腺管胚芽及纤维脂肪组织，出生后在一定条件下进一步异常发育，构成瘤样畸形生长［2，3］。宋希林等［4］依据瘤体组织病理特征将其进行分型，目前常用的方法为按乳腺小叶组织、脂肪组织及纤维组织三者所占比例的不同，将该瘤分为3型:腺型错构瘤，乳腺小叶为该瘤的主要成分，大量良性增生的乳腺小叶间散在着少量的纤维和脂肪组织,本组有2例;纤维型错构瘤，增生的乳腺纤维组织为主要成分，大量束状分布的纤维组织中散在少量脂肪及腺体组织,本组有2例;脂肪型错构瘤，脂肪组织为该瘤的主要成分，其间有少量的纤维及腺体组织，本组有8例。钼靶X线表现: 乳腺错构瘤是有明显分界的包裹性肿物，一般瘤体包膜很薄，在瘤体内外均为脂肪组织时X线检查易于显示，细线状，厚度均匀。X线平片常见到瘤周致密环影，其构成除瘤体包膜外，还包括相邻组织因受挤压形成的致密层和环抱于瘤体表面的受压移位的导管分枝，因此，厚度明显不均。贾振英等［５］发现瘤体均呈限局性膨胀性生长，向外挤压相邻组织。肿块边缘光整，界限清楚，密度明显不均，在致密的背影上出现多个透明区，呈蜂窝状，或者在低密度的背景上散布致密结节，

如水中浮岛；部分肿块致密，轻度密度不均，边缘模糊，界限不清。瘤体内外均为脂肪组织者可清晰显示出包膜。本组有8例与上述描述相符。超声表现：孙卫建［６］曾报道2例，左乳外上象限组织内侧及大小1.9 cm×1.0 cm×1.5 cm低回声肿块,形态欠规则，可见包膜,肿块后缘包膜欠清，内部回声不均，胸大肌筋膜连线完整。彩色多普勒血流显像示肿块内偶见星点状血流，余乳腺组织未见明显异常。本组6例超声诊断与之描述一致。乳腺错构瘤临床上往往被误诊为腺纤维瘤、脂肪瘤、乳腺导管扩张症、积乳囊肿等。本病与腺纤维瘤的区别为：乳腺错构瘤可见正常的小叶结构，有数量不等的脂肪组织，无腺纤维瘤的间质成分。与脂肪瘤的区别为：该脂肪组织中混入乳腺小叶和腺体结构。与导管扩张症及积乳囊肿的区别为：病变边界清楚，有完整的包膜。乳腺错构瘤的确诊要靠大体标本肉眼和镜下检查的密切结合。如果不注意观察大体标本或未取到肿瘤包膜部分制片，常会给镜下诊断造成困难或误诊。临床上借助乳腺钼靶X线摄片、乳腺B超及病理组织学活检，可以提高诊断率，从而避免了误诊错治。

参考文献：

1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察[J];广东医学;1997年10期

2 董新亭,李卫莉,马秀华;自拟粉刺消治疗痤疮126例[J];中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会[J];江西中医药;http://www.yixue68.com/xyfm/class/.2002年05期

4 张怀亮 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策[J];中华医学美学美容杂志;http://www.yixue58.com/xyfm/class/.2002年06期

5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗[J];临床医药实践杂志;2003年09期

6 高宜云;痤疮从肝论治[J];中医药临床杂志;2004年03期

7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮[J];中华皮肤科杂志;2004年09期

8 陈五一;;痤疮辨治体会[J];世界中医药;http://www.xtd-gmw.cn/yisheng/main/index.php.2007年03期

9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效[J];新中医;http://www.ccclw.cn/book/main/index.php.1992年09期

10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮[J]; http://www.baokan8.com/新医学;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察[D];南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究[D];广州中医药大学;2011年

13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究[D];广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响[D];北京中医药大学;http://www.jiaoyu68.com/book/main/index.php.2010年

15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究[D];广州中医药大学;2009年

16 张俊海;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究[D];复旦大学;2005年

17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究[D];中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究[D];天津中医学院;http://www.jiaoyu58.com/qikan/class/?150.html.2004年

19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞[Ca～（2+）]i变化的信号传导机制的实验研究[D];天津中医学院;2005年

20 李秀玉;赵冠英教授治疗痤疮研究及学术思想概述[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年

[6]佚名.郭云泉 乳腺错构瘤病理及影像学特征分析.中医药期刊学会

http://www.yixue58.com/jiaoan/html/?844.html