JT叔叔伤寒杂病论慢慢教(4.13)厚朴麻黄汤 厚朴 小麦
接下来我们还可以再教一个厚朴麻黄汤。那我在今天这个课一开始的时候跟同学讲了，其实，小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤这三个方交集是一大块的，就是很多咳嗽都是A汤、B汤、C汤任用一种都医的好的，所以在辩证的时候，万一辨证的不是那么清楚，就像“喉中如有水鸡声”，当然张仲景是写射干麻黄汤，不过呢，你用到厚朴麻黄汤有时候也可以有效哦，那用小青龙汤也可以有效，所以这种多多少少都对的这种情况，所以大家在用药的时候说不定可以比较轻松一点。
那厚朴麻黄汤跟它的下一条的泽漆汤的不同点就是一个是“咳而脉浮”，一个是“咳而脉沉”是不是这样子？那我们以一个最基本的把脉的思考就会说，这个“咳而脉浮”呢，就是邪在表，“咳而脉沉”就是邪在里。我想古时候的医书就写一个脉浮、脉沉，其实在那个时候我觉得是很精确的一种描述，因为我们中医的临床并不是那么喜欢动到解剖学，所以，如果我们要把厚朴麻黄汤证跟泽漆汤证用现代的解剖学来讲的话，就会把它说成说，如果你的这个病邪呢，是比较是在组织的表面或者外面的，那那个脉就会比较浮；那如果这个病邪比较在组织里面的，比如说肺癌，就是肺的组织里面长的东西，那就会脉比较沉。就是看这个邪气的位置，脉会有浮沉的不同，只是说，古时候人对于肺的感受就是，胸口那边那一块叫做肺，什么组织里面组织外面，大概不会往解剖学的方向去思考，就是淡淡的晓得是怎么回事就好了。
当我们咳嗽而脉浮的时候，我们就会知道说，我们这个肺部啊，正气跟邪气交战的战场是很靠外面，因为已经推到很外面了，那既然如此，我们是不是要顺着这个方向把邪气往外逼散就好了，那在逼散的同时，我们也要镇固住肺的元气，让肺的元气不要跟着一起散掉，大概做到这几件事就好。厚朴麻黄汤啊，这们这个桂林古本跟讲义的这个《金匮要略》的内容其实还是差了几味药的，桂林古本没有小麦，《金匮要略》里面有小麦这味药，然后呢，桂林古本也没有细辛、干姜，那《金匮要略》里面有细辛、干姜。我们一般来讲都会觉得用《金匮要略》的版本也不错，就是如果你不用细辛干姜的话，就意味着这个咳嗽是比较偏热的，比较是气管、支气管有一点发炎的那种咳嗽，那用了细辛干姜会不会也有效？还是会有效，所以两个方都可以用，效果都还不错。
那同学看到厚朴麻黄汤啊,你把这几味药稍微看一看，《金匮要略》里面的这几味药看一看，桂林古本的这几味药看一看；看了之后会不会觉得有一种好像遇到老朋友的这种心情啊？就是，你想想看，我们一个容易咳嗽的人如果要吃桂枝汤，桂枝汤要加什么啊？要加厚朴杏仁对不对？喘家作桂枝汤要加厚朴杏仁。那这个汤里面厚朴杏仁都放了；如果是一个人的气管、支气管有在发炎，那要消这种发炎最有效的药是麻杏甘石汤对不对？那这里面咳嗽药这个杂病不放甘草，那这个麻黄、石膏、杏仁都有了嘛对不对？所以麻杏甘石汤有效的三味药都在里面了；那你要说，如果这个咳嗽肺里面有太多的痰水，那要去痰水镇咳，那小青龙汤里面最代表性的细辛干姜五味子结构，这里面也有了，所以我们所有熟悉的经方咳嗽药全部都到这边来大团圆。那这个方是不是看起来好像乱枪打鸟也会中哦？那是这种感觉，所以是个综合性有效的方，实际上临床来讲，厚朴麻黄汤的药性是很好的，只是用的时候就胆子大一点，就是我们平常煮这个汤至少就乘以0.2，分成三碗，一天把它喝掉，通常一天之内这个咳嗽就会平息很多了。我当然是觉得说，半夏最好是用生半夏啊，不然祛痰的效果不够好，那这个石膏鸡子大不会太多了，石膏鸡子大的话，以现代计量来算的话大概是二两多一点，如果你要用乘以0.2的剂量，那就是放个一两半左右就可以了，大概是这样子。
那这个方子呢，我们有很多药都是大家的老朋友，那我们来看，有一些东西我们稍微来想一想，比如说我们来复习一下我们的厚朴吧，我们那时候，桂枝加厚朴杏仁汤的时候，厚朴只是淡淡的跟同学带过一下而已，那我们现在来看看，这个汤它的主要的药味是厚朴，因为以厚朴当做这个药方的方名里面的第一味药，所以大概是厚朴在这个方子里是很重要的，所以我们要重新认识一下厚朴这味药的药性。我们之前讲到厚朴的药效是苦温的，温而燥的一味药，厚朴又温燥又能够散结，所以我们平常在用这味药的时候，我想想看……像平胃散里面就有厚朴，那就意味着平胃散里面厚朴是干嘛？又能够躁脾胃又能够暖脾胃对不对？又能够宽肠降气，然后让你的这个脾胃能够容易消化东西对不对？就是厚朴的用途，这是其一。那如果我们把它放回咳嗽的框架的话，那就是它一个能够消痰散结降气的药，这是厚朴在这个方子里面第一个层面的功用，另外就是，厚朴是一个能够消除胀满的药，像咳嗽的时候多多少少会有肺的胀满的感觉，那我们在中药的这个药味的一些处理上面，比如说，如果有一个人他本来气就不虚，然后吃了太多人参黄芪，结果弄到他闷胀作喘的时候，那通常我们就是给他煎一点厚朴汤来喝，就可以把胸口这边太多的气把它散开，所以胸口闷胀啊，这个气束到的时候是可以用厚朴来泄它的啊，这是它另外一层的功用。
那另外呢，我们那个时候在教射干麻黄汤的时候，有说射干麻黄汤的另外一面是半夏厚朴汤对不对？厚朴也是作用在食道这边，能够把喉咙这边的痰气把它打下去。像《千金方》在讲到厚朴麻黄汤的时候就，孙思邈《千金方》在用厚朴麻黄汤的时候就有说，这个喉中如水鸡声也可以用厚朴麻黄汤，这意味着射干是一个寒而能够散喉中的结的，厚朴是苦温而能散的，所以它还是有一定的疗效。那它里面有加石膏，所以这个药方也还是能够……因为肺需要暖，所以厚朴干姜可以放，可是这个肺可能有发炎，所以用石膏来消炎。所以这两路的药，像在经方里面就比较能够让人看到什么叫“二药不相消”，就是热药做热药的事，寒药做寒药的事，药性并不会互相抵消掉。那另外呢，厚朴麻黄汤，我忘了是在哪一本书里看到说，厚朴麻黄汤尤其适合一种特别的咳嗽，就是你咳嗽的时候，会觉得心下，也就是这个胃的位置好像有一点点胀胀闷闷的。咳嗽归咳嗽，你又同时觉得心下这边胀闷，那你就会知道，这个咳嗽它是牵连着胃上有痰饮，那这个情况，胸满心下坚的咳嗽是特别适合用厚朴的，这样可以连肠胃区块的痰一起清下去，如果没有记错的话，好像是《千金方》的半夏厚朴汤证有多一个胸满心下坚的主症。那这样子的一个作用啊，就是把这些痰也能够打下去。
那另外呢，就是厚朴用到五两哦，其实是一个比较大的剂量，我们说厚朴用到这么大的话，大概是，主要是取它这个扩宽胸廓的一种药性，就好像胸口这边充满了邪气，这样他的肺都好像没有正气能够容身的空间，这个厚朴就好像一个大力士，硬是把肺这个帐篷撑起来，所以要用到五两。所以有些方剂或者本草的书他会写说，比如说半夏厚朴汤五味药啊，它里面其他四味药什么生姜、半夏、紫苏叶、茯苓都是各有各的功用，但是其它四味药，我是说半夏厚朴汤，不是厚朴麻黄汤哦，他说半夏厚朴汤里面其它四味药都是各有功用，以功用为主，可是厚朴这味药是硬把这个气能够压下来，是以力道为主，所以厚朴有的时候用药里用到比较多的厚朴就是要借助厚朴雄浑的力道，那其他那些药的作用跟厚朴相比都比较细巧。所以厚朴打出这个方子最主要的框架，其他的药味再各做各的事情，这是历代医家对于厚朴麻黄汤的一个大概的认识。
《名医别录》：小麦，除热，止燥渴，利小便，养肝气，止漏血，唾血。
那接下来呢，我们就要看一看哦，厚朴麻黄汤在《金匮要略》里面，还有一味药是小麦，那小麦是干什么的呢？小麦也不是《神农本草经》里的药，小麦是魏晋的《名医别录》里面才出现的药物。那这个小麦呢，到底是在治什么东西呀？那我们来看一下《名医别录》怎么讲小麦。其实啊，厚朴麻黄汤治咳而脉浮这个最重要的主证，有的时候可以推扩到一些其他的东西，就比如说近代大陆会说，肺部纤维化用厚朴麻黄汤也会有效。其实这里面的药物，除了小麦有一点润肺的感觉，其他的没有什么药可以帮助肺长起来，可是就因为主证合了，所以用了这个方剂可以把邪气快速逼散，那就就可以让这个肺能够保住，大概是这种感觉。
那我们来看小麦这味药，他就说，味甘，微寒，无毒，那这个小麦呢，它在《名医别录》里面它有一个后面的说法，他说如果呢，你把小麦做成曲，曲就是我们前面讲神曲，不是可以化掉食物的积聚吗，可以把痰消化掉，他说做成曲就能够消谷止利，能够帮助身体消化，止拉肚子。他又说，如果是做面的话，温不能消热止烦，这里他为什么特别要这样提啊？就是我们一般临床上用小麦这味药入汤剂就是用它在清心除烦为主哦，就是能够清热除烦的。可是可能我们有些人就会觉得说，我天天都在吃面条，天天都在上火，天天吃面包天天上火，好像没有什么除烦的效果。所以他跟你讲说，当你做成面条或面包的时候就没有这个效果了，要直接小麦放在汤里面煎才会比较有这个效果，可能小麦之类的谷类豆类这种东西哦，都是当它有一层皮膜的时候比较寒，你把它皮膜去掉磨成面粉再烘焙过那就没有这个寒性了，所以我们是取这个直接下来的这个小麦种来用啊。
他说，无毒，主除客热，止烦渴咽燥。那这个小麦基本上我们把它看待成一个什么样的药呢？它是一个比较凉而润的药。那么到底它是润哪里呢？可能它可以润蛮多的地方，所以历代一直以来也不能够搞得很清楚。就像以小麦为主的药方在仲景的方书里面有一个方叫做甘麦大枣汤，不知道同学有没有听过，那甘麦大枣汤他说治妇人脏燥，就是一个女人她的内脏太干燥了，会让这个女人悲伤欲哭，就是没事无端的会乱哭，然后呢，喜欢乱打哈欠，然后说相如神灵所作，就是好像鬼上身一样，莫名其妙的。那这样的一个女人的神经病，就是乱哭，喜欢打哈欠，流鼻涕什么的，流眼泪，那像这样的状态是用甘麦大枣汤。因为张仲景的那个书一开始写说脏燥，所以大家就会觉得说，甘草、小麦、大枣都是润的药物对不对？但到底是哪一脏燥啊？《名医别录》他说能够利小便，养肝气，其实这个肝气是可能一个比较怪的版本，比较多的版本的《名医别录》是写养心气。所以到底是心还是肝，所以因为心阴虚了啊，养心气，因为在汉魏时代的古方医书里面，凡是说到“心气”都是指心阴，不是心阳，这是他们一个很奇怪的笔法，像三黄泻心汤都说“心气不足”，那就是心阴不足，所以心烧起来了，所以要用三黄来泻心。像《辅行诀》里面讲到朱鸟汤，就是黄连阿胶鸡子黄汤，他也说心气不足怎么样怎么样，那那个心气不足也是明显的是心阴不足，不是心阳不足，所以那个时代说到的心气指的是心阴。那这样子的话，他如果是《名医别录》写的是养心气的话，就会让人觉得说，他可能是滋心阴，所以这是一个大家的揣测。
那另外呢，也有会说“脏燥悲伤欲哭”这个脏燥当然燥的是肺脏，因为肺主悲嘛对不对？肺太燥才会产生肺的不良情志才会悲，所以有人说他是润肺的。甚至有人说女人脏燥悲伤哭，男人怎么都不脏燥不哭啊，所以代表的是子宫在燥，女人有男人没有的脏。就是各种说法都有让人觉得无所适从，我们现在西医再发达，你说帮我们验一个谁的肺呀，心呀，子宫谁比较干一点，这哪里验得出来呀。所以这个东西到今天为止都是一个悬案。但是我们在临床上用小麦的话，子宫那边是搞不清楚啦，但是至少润心润肺润脾都是有这个效果存在的，所以我们来看它的临床上大概是怎么在用的。首先他说，主除客热，就是这个人虚而发热，主要是阴虚发热，那止烦渴咽燥，那这个，比如说临床上面我们用小麦，一般就是莫名的一阵阵的低热或者虚热，有的时候用小麦煮水稍微滋一下心肺之阴，这个热就平息了，那种阴虚发热小麦是可以的。甚至我们也会用小麦来止虚汗或者盗汗，就是小麦先用小火炒一炒，再用大火炒一炒，然后把它打碎打成粉，然后用用稀的米汤每次吃2.5钱小麦粉，就能够止虚汗盗汗，这是古时候一个比较常用的方子。
另外，《名医别录》说“养心气”对不对？那养心气我们知道那个时代的文法上养心气就是是滋心阴，然后又有别的本草书说它能够“实肤体”，就是让你的肌肤能够扎实，那能够实肤体我们知道他是能够实肺对不对？所以就能够补到肺。至于它这个利小便的效果呢，或许都跟前面讲的紫菀有一点类似了，就是我们前面有讲到说紫菀能够利小便，那是一个肺阴虚以致于肺气不足，不能降，这个小便下不来，那小麦治疗的小便的问题可能有点类似。一般的方子是这样，如果老人家肾气不够，小便滴滴答答的话，那你就用一碗的小麦加上二两的通草用水煮一煮然后把它当茶喝，这样就比较能够通小便，是一个比较寒而润的通小便的药。那这个方我们先不必说一定要用，我们可以用别的药物来，就说经方也有别的方也很好用。
至于说他是养肝气还是养心气，因为我们的《黄帝内经》什么的也在说，肝苦急，就是肝很怕急，要急食甘以缓之，所以我们说用一些味道很甘甜润脾的药一样是可以缓肝的，所以它养肝气也不能说错。至于说，止漏血唾血，这个就好像看得出小麦有一点归脾了，因为我们不是说脾统血吗，如果是一个女人月经后期一直不干净，还有血滴下来，这种血滴漏不止，我们就要用脾统血的机能去止这个血，那我们最代表性的方是时方的归脾汤，归脾汤就是能够证明人的脾有统血机能的一个方子，所以小麦它能够宁心安神，能够补脾统血的话，就可以止漏血唾血。那像是，你如果以方剂来讲的话呢，就是一般人如果小便带着血丝的话，那他的保养的饮料就是把小麦稍微打碎一点，然后呢炒一炒，然后加砂糖煮水每天当茶喝，这样就可以让一个人尿血比较不容易发作这样子。至于说，让女人易孕，好像有的版本也没这几个字。我想很多药都能够帮助人怀孕，小麦也不是最代表性的，所以大概知道一下就好。
我们把小麦的药性这样顺过一遍的话，我们就会知道说，在厚朴麻黄汤里面大部分的药味呢，还是偏于燥烈，药性比较强悍，有一个小麦在那边帮忙润心润肺润脾，让整个药性变得缓和一点还是不错的。那在《金匮要略》里面就是说先用小麦去煮水，然后小麦煮熟了以后呢，再把那个小麦捞掉，再用剩下的水来煎药，所以这是这个方子金匮的版本的不同的煎煮法。我是觉得厚朴麻黄汤在临床上是很好用的方，多方面的有功能，气管发炎也会有效，然后痰饮多也会有效，然后这个邪气实肺胀胸闷也会有些效，所以以一个“咳而脉浮”这么简单的辩证点来开这个方子其实也是很好的。因为这个方子它的药效非常的广，我们只要把握到脉浮这一点的话，就会很好开它，不然的话，辩证点如果你要再加就是说，如果你在咳嗽的时候觉得胃这个地方有点闷闷胀胀的，也是可以用厚朴麻黄汤的。那大概就是这个样子。