极低出生体重儿的护理
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青
岛医药卫 生２ ００ ８年第 ４ 卷 第Ｏ４期
１ ４ ２阻 止肝 迷 昏诱 因 白 ２醋 ０加 水 ．． ０ ｍ ｌｌ Ｏ 留， 肠灌 ，日１２次 。口乳服果 糖 Ｏ， ｍｌ 保 每 可促 － 进 歧 双 酸乳菌杆 生 ，长能分 解 为乳 和 醋酸酸 且 使， 道肠 呈
酸性 。 弱
肝肾 无 毒性的抗 菌 药 物。 ２ ２３ 疸黄． ． 疸 黄的变 化是 判断 病情好 坏 的 重要 标 指。通过 患者 的巩 膜 、 肤 小 及 便 色颜的变 皮
， 了化解黄疸消 退 况 情 ，测 病 的发 情展趋势 。 黄 预
如 疸急 加剧深 ，日内 血清 红胆素 ＞ １ １ｍｏ 提 示／ ７ 数 ＦＬ，ｌ病情 重 加 预后， 不良。
２ ２ 症状的观察 及护 理．２
２ １ 出 血 功肝 能 常 ， 异血 因子 Ⅱ 、 ．． 凝 Ⅶ
、Ⅸ 、、 Ｘ合Ⅺ 成减少 ， 此因易 血 出应 早 应。用 维生 素 Ｋ， 查时 常血规 、 及出 血 时 凝 、间 小板 计 数 等 。如 血出呕现血 、 ， 告血 医生 并知 好 备急救 药 物 ，切 便 应 密观察呕 吐物、 物性 泄质 、 色和量 变 化 的，排 颜明确 出血 部位。 必 时 ，要 性酸 液体 位 灌低肠， 用 以 除清道肠
积血 ，氨 的 吸收 。少减
２３ 心 理护理 ．
重 症炎肝病 人并发症 多， 病情
重而 复 ， 杂人 往 病往 绪情低 落 。 做好病 人的 理心 护 理 ，使其 保 持心 舒 畅 至关 情重要 向患。讲者明 ， 情绪
不稳
定 致机 体 功能导紊乱 ， 疾 病不易 利顺恢 复 ，至 甚
加 病 重 。情因精 因神素 起 病 引情 加重 有 教， 。 已 训因 ， 此人理 应员当消 病除人后 顾之 忧 ， 助 立树战 护
帮 ２２ 腹２ ．水．一
腹 水 是 重 肝 症炎的 临 床表 现之
胜
疾病 信 心的 ，使 保其 乐 持观 心的理状 态， 积极主动 配
合治 。避 疗一免 切 利 不于人病 绪 情定 稳 的因素发 生 以，免 重加病情 ，甚至使 病 情恶化 。 （文编辑 ： 本 管恩 聚）
。
有 腹水
者 ， 日定时 测 量 体重 、 围 ， 每 腹饮食 中 盐
每 日不 过超２ ， ｇ限 含钠制 体液输 入 。利 尿 的 时同要 钾 补 当输， 人血入白 蛋白有。 腔感腹 者染， 对用 适 选
极
出低 体生 儿 重护 理的
政孙元
极
低 出生 体重 儿 （ Ｂ） 指胎 龄 已超 过２ ＶＬ ＩＷ是８ 周未而满 ３７周， 生 体 低 重 １ 于 ｇ０ 活 产 的婴 出５０
儿 ｌ。 由 于Ｖ Ｌ ＩＷ系统 发 育不完 善 ， 能 还 ＿ １ ｊ Ｂ 各 未功
全健 活能， 较 弱力， 发 生呼 衰 吸 、 竭肤
硬肿 、生 易 皮 高
的 操作 力能 ， 出写细详的 理护 计 、划并 护 病理历 。
２ 保 暖 ．
２２ １２ 暖 的箱选 择 及 温 度调 节 由 于Ｌ Ｖ— ． ．Ｂ Ｗ 体温Ｉ 调 节中枢 调 节 能 功不 全 健 ，周围 环 温境 对 度的 适 能应力 差， 所 入 有治院疗 的Ｖ ＬＷＩ 置 故 Ｂ均 入 可 自动调 节温度 恒的温 箱暖 内， 患 儿 持 保 中在使 性 温度 （ 部 皮肤温 度在 ３ ～７腹 ６３ 时 ℃， 体 耗氧 量 最 机
胆
素红血 症 继及发 感 染 并等发 症 ， 亡 率 远远 高 于 死足 月 生新 儿， 科 自 ２ ０我 ０ 年 ５５ 至月 ２０ ０ ７ 年 ５月共 收治 Ｌ Ｖ Ｉ４Ｗ例 ，们 针对 ＬＶ Ｗ的Ｉ常见 问 题 Ｂ １我 进行Ｂ 细 致 的护理了， 到了 良好 效果 ， 报 告 下如。 收 现 １
床 资临料
）低 。温 箱 患 视儿体 重与 日龄 而 定 表 １ Ｅ （一 。 ）３ ２
见 来说 ， 般重 轻越 ，龄越小 ， 温高越， 胎体 箱 用使前 应将 暖箱预
。 热
表１ 同 不出生体 重 、 龄 日的 ＶＬ ｗ Ｉ 暖箱 度 温 Ｂ的
部全 病例均采 自 ２００ ５ 年５一月０７ 年 月５收入 ２０
我 住 科的 院ＶＬＷ 共 ｌ Ｂ Ｉ ４例， ， ８例 ，６例 ， 女 男胎龄 ２ —６ ，周８ ３出 日龄生 ３ 分０ 钟一 天１ ，重 ６ ０１ ０ｇ ８体 ５ ０ — ， 均平１ ３ ｇ 呼吸 暂 ４例停 ，胆 素 红血症 ３ 例，２ ０， 高 硬 肿
症 例 １， 活 １存２ 例 ， 亡２例 。 死
２ 护 理
≤
１ ０初 生 ００１Ｏ 天内 ≤ ０ １ ０ 一 ５
０天后１
２天 １ 后 １０天 后
３ ５天 后
８天２ 后
初生１ Ｏ 天内
２
１ 婴 室儿条件．
设
专 室 ， ＬＶＷＩ 将 Ｂ 放 入单
２ ２２暖 箱 内 度湿 调节 过 认 去 为箱暖 湿 ．． 内度应保 持 ５ 在 一５ 右左， 认 为在早产 儿比 足５ ６ ％现
月新 生 儿更 易 发容生 肺透明 膜 ， 且病不 性 失显 水而 是足 月新 生 儿的 ２３ 且， 有 报人 ， 道 儿产 高 在 倍－而 早
的独房 ， 实 间 行 婴 同母 室 。 温 保 室持 在２ －６ Ｃ ，并 ４ ２。 晨
问 理护 时 ，应温增 加 到 ２ ８—， 对 度湿 持 保室 ７ ２ 相℃在 ５
一 ，５防 失水 过 多 内 ， 设监 护设 备 ５、６ 以室 抢
救 仪
及 自动 恒 温 暖器 箱等 。设 专 护人理 ， 求 护理 要人 具员 高备度 责 任感 ， 富的 学 识 和 经验 ，熟 丰 娴
者作单 位 山 东省莱 西 市 人 医院 民２６０ ６０
６湿度 境环 下，重 增 加较
快 ， 不 化发良生 少 而体 消
轻［。 所以我 们 认为 暖箱湿 保度持 在 ６ 一 ３ ５］５ ７更％ 为 适， 以减少 不显 宜性 失水 热和蒸量 发， 湿 度 增加 但会 相 对有 利于 细 菌的殖繁 注意严 ，格消毒 隔 离 应 。
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Ｑｉqｇ ａ ｅ ０２８ ，０ Ｎｏ ４ ｎ ｄ Ｍ ｄＪ，ｏ０Ｖ ｏｌ ．
４２２ ３ 对ＶＬ ｗＩ体 温的观 察 患儿入 院 时 ． ． Ｂ 数呈多低体 温 状 态 肛（ 温低于 ３ ℃）应 将 婴儿裸体 ５ ， 于放恒 温箱 内， 每小 测 试体时温 １ 次 直， 到温体 常 正
４ ３ ２脉静内营 养．
．对不
能 经口喂养者， 要
需静脉
内营 。在 进 行静 养 内脉 养 时 ， 部 营采用 周围全
静脉 ， 抗种生素 和 营 液 养均现 现用 配 各， 严并格执 行
且
恒定 ， 为每后 ２小４时测试 体 温 次一， 皮 肤温 改 －
度保 持使 在３ ７ ６３ ℃。一 — 切护 理和 治 疗均 在 箱内 进 行 种操， 作宜集 进中 行， 少开箱 次数 门，利保 各 减 以
温 。
无菌操 。复方作氨 基 与脂 酸肪乳 单 独 使 用 ， 液 部全
体２小 时内均 匀 滴入 ，用微 泵控 量制输 液 速 度 。 ４ 并 输管液 ２４小 时 换更 １次以 防止 感 。染萄葡 糖 宜不 突
停然 用 ，避 免引起 低血 。糖 ２ ５ 防预感染 ． 由于 ＬＶＷＩ 力低抗下 极 易 引起 感 染 格， Ｂ 严抵
２ ４ 患２儿 位 卧一般 ＶＬ ＷＩ 位 多采用 ．． 体Ｂ仰 位 ，卧 头偏向 侧一， 防以止 胃、 管返流 ， 因返食流 的 奶 汁和胃酸 可致 反应 性 和 反 射 导 喉 痉性 ， 挛气管 或 吸 入汁奶致梗 阻性 窒息＿ 。每 ４小时 给 患 翻儿身一 ４ ］ ，次 免 以局 或部 部肺受 压 而 引起 局部及 肺 部循 不
环］
。
消
毒隔 是离 防感 预 的染 键关。 室地病 、面 面 等 每桌 用日 效 有氯量含为 １ ０ｍ Ｌ的消ｇ 毒 液擦拭 消毒 ２ ００ ／ 次 箱， 内外每 日擦拭 毒消１ 次 ， 温 专 表 用，室 暖 病 体 日开每窗 通风 ２次 ，每次 １— 分钟５ 。医生 士在 、１０ 护进 病 入 时室换更 用专隔离 衣 、 、子 和 口罩 ， 触 鞋 帽接患 儿前用 流 水动 洗 手。 患对 皮 肤儿皱 折 处 加 强护
３２ 吸管呼 理．
保持 呼吸通 畅道， 时 清除呼 及
吸
粘 道液 和分泌物 ， 吸停 止 给 者予弹 足底 、 背、 呼 托
氧吸及药 物治 疗。常 规 采用 罩 式面间歇 给式 氧 ，每
理 ，
日检 查 洗、， 换 尿 ，布 小便 用 后温
水 洗 每 勤擦 大净
、干 ， 持 皮 干爽 肤。好做 脐 部 护 理， 持脐带 擦保保 干燥 。
隔 ６４ 时 小 １ 次 ，２－ 次 每分钟０ ， 氧 间时不宜超 ３过给 天
， 度浓 不 过宜高 ，能 超 过 ３ Ｏ 一 ，不 ０４ 以免 引起
眼 睛晶体后 纤维 的增 生 ， 导致失 明 。给 氧过 ， 可使 细胞破高 裂 使，生 性 理胆黄 加 重或 血贫 更重严 吃。 奶、 穿 注 射 时刺 ， 生发 青可 紫立即 给 氧 吃， 奶后 ，如 待 穿 刺 注 完 毕射缺 情 氧 改况善 后即停止 给氧 。 呼吸困 难 、 吸停暂、 等绀缺 氧 状症比 较 显明 患儿的给予 呼 紫
面式 罩续持 吸氧 ， 浓 不 度超过 ３ ０ ， 一氧 ４０ 吸氧 天 数视缺氧 善情改 况而定 ， 缺般 症状 氧改 后 即可善
一２ ６
治防并 症发 ． ２ ６ １ 呼吸暂 停 由 于Ｖ ＬＩ ｗ系 统官器 ． Ｂ． 各 发 不成 熟 育 ， 能 功不 善 ，完 士 应加 巡强 ，视 其护密切 观 察患儿的 吸呼、 率心 、面色 ，等 现发 异常， 时报 告 医师 及 并，协 助查 原 因 找 迅， 速处理 。１ 患儿 例有 ４中 ４ 例 患 儿曾生发 吸 呼停暂， 因 发现 时 而及抢救成 功 ２ ２ ６硬 肿症． ．ＶＬ ＷＬ体温 节 调 稳不 ， Ｂ定 可 现 体出温过 高 或 温不体升 。早产 儿体内棕 色脂 肪含 少量， 故产热 储 能力 备差 极 在， 外界影响下 造成 肿 硬症 。我们在 作工 处 中 注 意处为 婴 儿保 暖 减， 少 量 的热 丢 失。护如 理操作 尽 量 中进 行集 少，开 暖 箱门
减 改为间歇式 吸 氧， 合配 脉静用药 。 并
２４ 合理喂养 ， ． 保证 热量 供给
２ ４ １母乳 喂养 或人 工喂养 现主 尽张早 喂 ．
．
养 以防 低糖 血发生 ， 出的后生无 紫青窒息 ， 吸 吮 能 且 力
好 ， 吞 咽者 ， ４会小时 左 右即可 喂 奶 ， 好 乳母 最
的次 数 喂 ，理喂养 ， 合 保证 热 量 供 。给１例 患 儿中除 １４ 例 自 院 外转 时来即 有双下肢 肿硬 余外 无１硬例肿 症发生 。
养，数 不 限 。无 法母、乳 喂 养 者， 早 喂产 儿配 次 量 可
方奶， １小 ２喂时１ ， 次 １５ ， 小勺 或 入 每 滴 －次 －每 ｍ用
口腔 ｌ ，以 不 发生胃 潴 及 留呕 吐 为 原则 ， 详 细 记 录
并２
６３ 组 器 织官 血 出 早在产 儿 的生 率 发 可 ． 高．达６ ， ＬＶ Ｉｗ的发 生 率 更高， 在 Ｂ ５ 中们我在 防治 程过中 采用 预防性静 应脉用 生 维 素 ， Ｋ注血 浆 ，输
２ 小４时 出入量 ，以 分便析 、
整 不 ，足者 可从 静脉 调
补充量。
２４ ２ 鼻饲 管 喂养 ．
．咽反射不 ， 吮吞 良咽能 吸
提 血 中的高 有性 的凝活血 因 子。 重慎 选 使用 静脉择
留针 置 ，般不用 肝封 素 管 全 ， 部用 采０ ９生 理 一 而 ． 盐水封 管 。２ ６ ４ 胆高红 素 血 症 ＶＬ Ｉｗ胆 红 素水 ． ．Ｂ在 平不 高 情况也 可发 胆 生红素脑 ， 临床病 作 工中 在 首， 先 观 察胎 粪 出排 时 间， ２ 如 ４小 时 无仍 胎 粪 排 出，即 给 予 生 理温盐 水灌 肠 ，进胎 排 出 粪其。次 切 密 观 促察 黄疸 出 时间现， 经 发 现即 预性 给予防 蓝光治 ， 疗 一
力 、差 吸吮吞 咽功 能或 呼 ＞吸８无 ０次／ ，者予 鼻 分给
管喂饲养， 母乳以 为首选， 次可选早其产配方乳 ，儿
量 及数次 滴管 同养 喂原 则是。由 少到 多 ，量少多 次 ， 速度 不宜 过 快， 喂 养过 中程要注 意 密 切观 。察每次
在 注 奶前 将先 内胃残 留奶吸 出 ，残 据奶 量 多留少 根
决
定 入奶注 量 胃：潴 留奶 １＞ ，２暂 喂停奶 一 若 － ｍｌ
次 则 ＜ ， 则ｌ 可增 加 ０ ５ｌ奶 量 ， 此 循 序 渐若 ｍ ｌ ．－ｍ ｌ如
进
。每 次喂 奶 行右 侧 后位卧， 以加 速 胃 的排 空。
同
时配合 适量血 浆 和 白 蛋输 注白 ，黄疸 得 控以制 使
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青 医岛 卫 生药２ ０ ０ 年８第 ４ Ｏ卷 第４期
和
消退。 在收 住院的 １４例ＶＬ ＷＩ， 中３ 例 发 Ｂ生
有 存活 ， 减少率并 发症 高， 疗 效 治 果 时 ，也提高 了 提
同胆 红高 血素症， 清 胆红 最高 素仅 ８ ｍｏ／ 无２ 血 ２ 一 ｔ￣，Ｌ
例 高红 胆素脑 发病 生 。
结３ 果
护
士察观病情主的性和专业水平 动，可 收到显著 的
社会 效益 和 济 效 经益， 对 于ＶＬＷ Ｉ 理还 有 护但Ｂ 的待 于 一 步进 索 探 。
参考 文献 Ｅｉ
金汉 珍 德珉 ． 用， 生新儿 学 ． 京 ： 民 卫生 出 社版 ， ０ ９ｌ黄 北 人 １实９ ，
５— １２５
１４例 Ｌ ＷＩＶ １Ｂ ２例 存，活 活 率 ，８． ，存５ ７ ２例
死 亡，亡 率 １ ．％ 死 ４ ３ ，平 均住院 １天２（— ２天 ３，４ ）平均 增长体 １重１ ７ ８克 ， ２例成活者 一 般 况情良 ，好部 １ 全 会 吮吸 咽 、成 活 率 由 。 科 我２０ 统 年计 的 ０吞 ７０ 提． 到高了 ． ％。 ２０ ５７８ ４体 会
［］
朱 延力主 ． 科编护 理 ．学京 ： 民 卫生 出版社 ９ ８，６ ２ 儿北 人 １ ９ ， ［］ ３辉
姜锦 ．产儿 护 理的几 项 新 展进． 护 用 杂理 志，９９５ ９ ： ３ 早 实 １ ，（８ ）３ ［］ 李 莎 ．线诊 小 断儿 胃 管 食返流 ９例 报 告 用 ．儿科 杂 志 ， ４ ｘ 实
１９１ ２ ９ ３２ ，１ ：６
过通对 本组１ 例４ ＬＶ ＩＷ Ｂ的 护理 ， 我们 会体 到
士护 要有 高 的责任 度心 ， 熟娴的技 术操 作 ， 观密 察
严Ｉ
３战 春 ，丽 华艳， 鑫 ． 产儿 保暖． 实用 护 理杂 志９ ，６１ ｓ 刘 陶 早 １，９２（ ）
： ８ ３９９
病
变 情 ，化 Ｖ ＬＩＷ度 重视 ， 取 极 积 保暖、 对 Ｂ 高采 合
理喂 养 及 预防 染 感等护 理措 施 ，提 ＶＬ 高Ｗ的Ｉ Ｂ
可（ 文
辑编： 叶丰） 本 焦
颈
外 脉穿刺在 静呼吸内科 应用 的体
李荣玲会 刘 婷
呼 内吸科急 危 重 人病因 期长 反 复 液输使四肢 静 脉 破坏 严重 常，遇 常到 因 反复静 脉 穿 失 刺败而 延 误 用 药 者， 威 接 到患 者 的生胁 安 命全 颈。 静 脉 是外 直颈
最部 大浅的 静脉 ， 段 浅表 ， 直上径可达 （ ．±０２ Ｏ６ ．）
ｃＩ ｍ］１ ，
肤
， 手 持穿刺 针 ，右 针 头 使 与皮肤 １成 ｏ０ 角 ，＿５。 入 皮 ３后 呈
。 ５角１沿 脉 方静 行走 ，向Ｏ。 。 １见 少 许回血 降低即 刺针穿 度 角，血 管前 行 １ｍ， 后ｍ 用 胶布 固 沿～ ２ 然 定， 紧要 适宜 ， 松可即行 进 输 液。拔 针 后应用无 菌 棉
径粗管， 显 露 明 显 ，刺 可 直 在视下 进 行 ， 穿操
球 压局部按５ 钟 ，１防局 部渗 血而破 坏血 管 —。Ｏ 分以
１ ２ 用２静 脉 留 置 针穿 刺 法 刺部： 位同 上 。 ．． 穿
简作便 ， 并 发症。 者从 ２笔０ 无 ０年５起 开 始 对 ６ ０ 例 外 周 静脉 穿 刺失 败 急危 重 的 者 患 行 颈 静外 脉 穿刺， 以速迅 立建 静通脉道 ，果 良 好，报 告下 。 效 现如
１ 资料与 方法
用０ 碘伏５ 消 毒局 皮部肤 径， 范 围不 少于 ８ ｍ 直 ． ｃ８ｍ（ 明敷 ｘ帖６ｍ ×７ ｍ）ｃ 透 ｃ ｃ操 作 。 者 手右持 静脉 留置针 先，旋转 松动留 针 置 套 外 管，３ ５。 行 以 角一Ｏ 。
４
１ １ 一 般资 料 本 患组 者 ６． Ｏ例 ， ２ 男 例 Ｏ 女， ４ Ｏ ，例 年龄 ２ ２－岁 其。 慢中性 阻塞 性 肺 疾病急 ５８性发作 ５ ２例 ，脑 病 性例８ 。 肺
１２ 方法 ．
静
脉穿 刺 ，进 针 度 速宜 慢 ，回血后即 低穿 降 刺角针 见 度，沿 管 进 血１２ 再－ｍｍ ，后右 拇 手指 和 指 固定中 然 针芯， 食以
指背 侧面轻轻 送弹 外 套 管，置 入 外 套 边管
退边 针 芯， 到外 套 全管 部送 入为止 。以进 点针 为 直 中心 ，无 菌透 明料敷 封做闭 式 定 ，固 用然后 连 输 接
液
２１１ 用 普 通输液 穿 刺 针 穿 刺 备 一好 性 次．． 输器液 患者 。枕 平卧 去 ，偏 一向侧， 头 操作 者在对站 侧 顶 或侧， 被使穿 刺 侧颈 外 静 脉充 显分 。对露意 识 不 、清 的动患者 在 要进 针时 限 制 头部摆 动 。若 静 躁脉充盈 不 足 ， 用 指手按 压骨 锁中 上方 静点 脉 可， 或 让
器
行静 脉输 。液此 法于 便定 固，不 易 脱 出， 于 较长 适
时间输 液 者
。２ 结 果
本组 患 者６ 例 ， 一次 Ｏ刺穿成功 ５ 例 ；６ 次穿 二
患者 咳刺 嗽有助显 示血 管 。 坐 穿位 刺 不 能：平 卧 的 对
危 患者 ，重 可取 坐 位穿 刺 因．其颈 外 静 脉 怒张 ， 穿使 更刺为 容易， 刺 穿点定 锁 在 骨点中 与 下颌角 连 线的 上
！ ３处 为 宜。体 位 摆 后 好 ０， 碘 ５ 伏 常 消规 用 ．／
成功３ ； 穿 例刺失 ，败 用大 隐 脉切 静输开液 。 １ 例
改其 中一次 性 刺穿成功 率为 ９ ． ％。 ３３
３讨 论
一
些 慢性 呼 吸 系 统疾 病 患者 由， 周于 围 管血条
毒 部皮局肤 ， 作 者 左 手 指 固拇定 外 静颈 脉部 位 皮
操 者作 单位青 市 第 岛八人 医民 院 呼吸内科 ２ ６０ ６１０
差 件， 脉刺 非穿 常困难 在。抢 救 此 类患 者时 常因 静
肢 体 周静 脉穿围 刺 失而败 影治响 。疗颈外 脉属静 颈 部 层浅 管 ， 血粗 直，弹 性 ，部 皮 肤颈表 面显 露 较 有
在