腹腔穿刺术
腹腔穿刺术
[适应证]
1． 诊断性穿刺，为明确腹腔内积液及其性状。
2． 抽取腹腔积液进行相关检测(常规、生化、微生物学及病理检查)，协助诊断。
3． 腹水引流；鉴于大量腹腔积液导致腹压增高及严重胸闷憋气，或大量炎性 腹腔积液渗出(如重症胰腺炎)时，引流腹腔液体以缓解症状。
4． 腹腔内注射药物。
5． 腹腔积液浓缩回输术。
[禁忌证] 无绝对禁忌证，以下情况慎用，必要时可在超声引导下穿刺。
1．有严重肠胀气。2．妊娠，或疑有卵巢囊肿。3．既往手术或腹腔内炎症导致广泛粘连者。 4．肝昏迷先兆者。 5．明显出血倾向，血小板计数
[操作方法及程序]
1．穿刺前准备： (1)穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚以免损伤。
(2)体位准备：侧卧位、平卧位或半卧位。 (3)穿刺点选择及相应准备
①麦氏点迸针：脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。多选左下腹麦氏点。
②脐与耻骨联合连线中点上方l.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此部位无重要器官。
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处，此部位常用于诊断性穿刺。
④超声定位穿刺：积液量少，或有包裹分隔时，须在B超引导下定位、穿刺。
(4)穿刺用品准备
①皮肤消毒用品：碘配、乙醇或碘伏，弯盘，消毒棉块和无菌纱布，医用镊子与止血钳，无菌注射器。
②无菌注射器(多用10m1)，穿刺针，如大量抽吸腹腔积液时可备穿刺包(内含无菌穿刺针、无菌胶皮管、止血钳，无菌孔巾)。
③无菌试管或小瓶(留取标本用)。 ④局部麻药品(利多卡因或普鲁卡因)。
(5)术者戴口罩、帽子，无菌手套，穿清洁白衣或刷手服。
2．腹腔穿刺术
(1)常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因或普鲁卡因作局部麻醉。
(2)术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁，当针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹腔积液，并留标本送检。
(3)诊断性穿刺，可直接用注射器(10~20m1)进行。
(4)大量放液时，可用8号或9号针头，并于针头后端联接一橡皮管，助手用消毒止血钳固定针头，并协助夹闭胶管。亦可通过穿刺针臵人导丝，并在导丝引导下臵人细管(如中心静脉导管)连接无菌引流袋。
(5)将抽得腹腔液体注入容器中，记量并送检。
(6)术毕拔除穿刺针，穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。
(7)大量放液后，需束以腹带并收紧，以防腹压骤降、引起内脏血管扩张导致血压下降或休克。
[注意事项]
1．术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。
2．放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量静脉输入白蛋白和血浆的基础上，也可大量放液，可于1~2h内排4000~6000ml，甚至放尽。如为血性腹腔积液，仅留取标本迭检，不宜放液。
3．放腹腔积液时若流出不畅，可将穿刺针稍做移动或稍变换体位。必要时在B超引导下穿刺。
4．术后嘱患者平卧，并便穿刺针孔位于上方以免腹腔积液漏出；对腹腔积液量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于同一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下穿刺。