原发性肝脏血管肉瘤MRI表现
３．３．１
骨质破坏表现为骨皮质信号连续性中断和松质骨信
脑脊液播散或全身淋巴瘤浸润的一部分。其ＭＲＩ信号与一般肿瘤相似，但其强化特点与软组织肿块的表现相似，表现为轻至中度强化，肿块内一般无液化坏死。
总之，脊椎区淋巴瘤的ＭＲＩ表现多种多样，以继发性ＮＨＬ常见。最常见的ＭＲＩ表现是溶骨性骨质破坏伴较大范围的软组织肿块，其软组织肿块有经椎间孔相连的围椎、钻孔生长的特点，增强扫描呈轻至中度均匀强化，一般无明显液化坏死。
号异常，在Ｔ，ＷＩ呈低信号，在Ｔ：ＷＩ星低、等或高信号，压脂Ｔ。ＷＩ呈高信号，增强扫描呈轻至中度均匀强化。因此脊椎区淋巴瘤的检查应以Ｔ，ＷＩ加脂肪抑制ＴｚＷＩ为常规，本组病例中出现压缩性骨折表现，可能与病程长短和是否有外伤有关，但也表明该征象对淋巴瘤与转移瘤的鉴别可能意义不大。３．３．２软组织肿块与相邻正常肌肉相比，Ｔ。ＷＩ呈均匀低信号，Ｔ２ＷＩ星高信号。两者显示病变范围均不够清晰，但在脂肪抑制ＴｚＷＩ病变均表现为高信号，病变范围显示清楚。文献报道淋巴瘤的软组织肿块增强扫描可出现轻至高度强化，但与转移瘤和其他恶性肿瘤的软组织肿块易出现液化坏死不同，其特点是强化信号均匀，即使肿块范围较大一般也不易出现坏死液化［１。’５】。本组中多表现为中度强化，肿块内无明显坏死表现，与文献报道相符，可能与淋巴瘤相对缺乏血供和淋巴组织不易坏死有关。
３．３．３骨髓浸润根据骨髓浸润的程度可大致分为弥漫型和局灶型。与正常骨髓相比病变区Ｔ１ＷＩ呈低信号，显示较清。Ｔ：ＷＩ为等或稍低信号，往往显示欠佳。压脂ＴｚＷＩ多呈高信号，显示较清楚。骨髓浸润的显示以ＴｔＷＩ和脂肪抑制Ｔ２ＷＩ为主。
３．３．４脊髓浸润较为少见，可以是中枢神经系统淋巴瘤经
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原发性肝脏血管肉瘤ＭＲＩ表现
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张亮１，程红岩１，谢朝阳２，龙行安１
（】第二军医大学附属东方肝胆外科医院放射科，上海２００４３８）２河南省信阳市中医院放射科ＣＴ室）
中图分类号：Ｒ７３５．７；Ｒ４４５．２文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１６７１（２０１０）０９－－１３８０－－０３
肝脏血管肉瘤（ｈｅｐａｔｉｃａｎｇｉｏｓａｒｃｏｍａ）是发生于肝脏的恶性间叶组织肿瘤，它起源于肝窦血管内皮细胞，发生在肝脏少见，属于肝脏罕见的恶性肿瘤。本文总结７例经本院手术及病理确诊的原发性肝脏血管肉瘤资料，并结合文献分析，总结其在ＭＲＩ上的表现及鉴别诊断，以期提高该病诊断准确率。
病史，所有患者肝功能正常，甲胎蛋白定性和定量均为阴性。１．２检查方法
采用Ｓｉｇｎａ
ＩｎｉｆｉｎｉｔｙＴｗｉｎＳｐｅｅｄ
１．５Ｔ扫描仪
扫描（美国ＧＥ公司），为８通道体部线圈。扫描条件为Ｔ。：ＴＥ
＝Ｉｎｐｈａｓｅ，ＴＲ＝１８０
ｍｓ，带宽＝３１．２５，矩阵＝２８８×１９２，ＮＥＸｃｍ，层厚＝８ｍｍ，间隔＝２ｍｍ，采用
ｓ。Ｔ２：ＴＥ＝８５
ｍｓ，ＴＲ＝
＝１，ＦＯＶ＝４０ｃｍ×４０ＦＳＰＧＲ
１次屏气扫描，时问１６～２０
１材料与方法
１．１
４０００
ｍｓ，ＥＴＬ＝２１，带宽＝５０，矩阵一３２０×２２４，ＮＥＸ＝２，ＦＯＶ
ｃｍ，层厚＝８ｍｍ，间隔＝２ｍｍ，采用ＦＲＦＳＥ加脂
ｍｓ，
临床资料搜集２００２—１１—２００８一０７在本院经手术病
＝４０ｃｍ×４０
理证实的原发性肝脏血管肉瘤患者共７例，其中男５例，女ｚ例，年龄３５～５９岁，平均５２岁。４例患者在体检时发现，３例患者在无明显诱因下出现腹胀或上腹部隐痛不适就诊检查时发现，其中２例患者曾行介入治疗，发现病灶逐渐增大，遂手术切除（术后病理证实）。实验室检查：乙型肝炎者１例，６例无肝炎
肪抑制后扫描，时间１２０～１８０ｓ。增强时条件为ＴＥ－－－－１．９
ＴＲ一１８０
ｍｓ，带宽＝４１．６７，矩阵一３２０×１９２，ＮＥＸ＝１，ＦＯＶ＝ｃｍ，层厚＝８ｍｍ，间隔一２ｍｍ，用ＦＳＰＧＲ屏气加
４０ｃｍ×４０
脂肪抑制后扫描。增强使用的造影剂为德国拜耳公司的Ｇｄ—ＤＴＰＡ，采用高压注射器注射，总量为０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ，注射完毕后再注入同等量的生理盐水，流率为２．Ｏ～３．０ｍｌ／ｓ，经肘静脉
作者筒介：张亮（１９８３一）．女，安徽省庐江县人，硕士研究生，主要从事腹部影像学诊断。
通讯作者：程红岩。
注入造影剂后２５ｓ行动脉期扫描，５５～６５ｓ行门脉期扫描，１２０～１６０ｓ后行延迟期扫描。
２结果
塞旦放射学杂志２０１０年９月第２６卷第９期Ｊ
ＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，ｓｅｐ．２０１０，Ｖ０１．２６，Ｎｏ．９
・１３８１・
７例患者中多发１例，其余６例均为单发，肿瘤位于右叶５例，左叶１例，左右叶多发１例。病灶最大直径约１０．５ｃｍ，最小直径约５．０ｃｍ，平均直径约为７．８
２．１
ｃｍ。
持续强化，略有填充，中心低信号坏死区无强化。
２．２手术病理７例患者均行手术切除，其中２例脾脏转移。手术所见肿瘤无明显包膜。切面呈囊实性，灰白色或灰红色，较多出血和少量坏死。显微镜下瘤细胞围绕血管腔排列密集，少胞浆。瘤细胞呈梭形，核呈短杆状或多边形，核仁明显，核分裂易见，肿瘤周边无明显包膜，余肝小叶结构较完整。特染：Ｍａｓ—ｓｏｎ（＋），ＡＢ（一），ＶＧ染色（一），网染（＋）。免疫病理：ＣＤ３４
ｆ＋）。Ｖｉｍｅｎｙｉｎ（＋），Ⅷ（＋）ｆ图６）。
ＭＲＩ表现７例患者多囊性病灶１例，其余６例均为单囊
性病灶。ＴｔｗＩ上均呈边界清楚的不均匀低信号影，内有更低信号（图１）；ＴｚＷＩ表现混杂高信号，内有不规则低信号（图２）。Ｇｄ—ＤＴＰＡ动态增强动脉期病灶边缘不均匀强化（图３），强化程度低于丰动脉，门脉期及延迟期病灶（图４。５）旱边缘向中心
图１
显示Ｔ，Ｗｌ肝右叶可见一大小约８．５
ｃｍ×９．１
ｃｍ的低信号影，内可见更低信号
图４。５
图２显示Ｔ：Ｗｌ病灶呈高信号，内有不规门脉期及延迟期病灶呈边缘向中心持续
则低信号图３增强后动脉期所见病灶不均匀强化，但强化程度低于主动脉
图６
强化，略有填充，中心低信号坏死区无强化（术后病理证实囊内出血坏死）瘤细胞围绕血管腔排列密集，少胞浆。瘤细胞呈
梭形，核呈短杆状或多边形，核仁明显，核分裂易见．肿瘤周边无明显包膜，余肝小叶结构较完整。特染：Ｍａｓｓｏｎ（＋），ＡＢ（一），ＶＧ染色（一），网染（＋）
３讨论
肝肉瘤（ｈｅｐａｔｉｃｓａｒｃｏｍａ）是肝脏较少见的恶性间叶组织肿瘤。临床上进展迅速，预后较差，肿瘤可发生于肝内的血管、淋巴管、胆管周围的结缔组织及囊肿、囊肿壁和肝硬变的再生结节等［１］。由于来源不同，其分类繁杂，临床较常见的有血管肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等，其中血管肉瘤多见，约占４０％Ｅｚ３。
肝血管肉瘤起源于肝窦血管内皮细胞，研究表明大多病人有氯乙烯或二氧化钍等长期接触史，以男性居多。此病恶性程度较高，该病肝外转移很常见［３］。当病灶为单发且无转移时，手术可以切除。国外文献报道肝脏血管肉瘤属于富血供的肿瘤，ＴＡＣＥ可作为一种很好的姑息性治疗手段。
该病临床并无特异表现，早期瘤体较小可无任何临床症状，当瘤体增大时可出现上腹部不适或右上腹部可扪及肿块，伴消瘦、乏力、发热等症状。本组资料中７例患者中有３例发现腹部隐痛不适而就诊。其余４例患者均为体检发现肝占位。肿瘤可以单发或多发，患者通常无肝炎病史。
ＭＲＩ表现如下：由于血管肉瘤含有丰富的血窦，增强扫描对其病理特征的显示有重要意义Ｅ４－７］。文献报道［３’５’”，单发肿块或巨块结节型的主灶增强后动脉期常呈明显不均匀强化，强化的区域分布于病灶中心，部分位于周边，形态很不规则，强化的程度明显高于肝实质，略低于主动脉，且随着时间推移可有充填，但充填的速度较慢，与本组资料表现相似。
由于本病患者大多无肝炎肝硬化，脾大等病史，且甲胎蛋白为阴性，影像学与肝细胞肝癌快进快出的强化特征相比，肝血管肉瘤表现为连续渐进的向心性强化［８］，因此很容易和肝癌进行鉴别。与肝血管瘤相比，肝血管肉瘤的强化充填速度较慢，病灶中心常合并出血坏死，增强后出血坏死区始终无强化。由于肝肉瘤多较大，常因肿瘤血供减少合并有中心部组织坏死、液化，形成囊腔［９］，腔内液体可达数百至数千毫升，酷似囊肿，而瘤体坏死或合并感染可致发热，又难与囊肿合并感染或肝脓肿鉴别，是肝肉瘤误诊的最常见原因ＥｌＯ］。肝囊肿囊壁薄而光滑，囊内呈均匀水样密度，增强后并无强化，易与本病鉴
别。肝脓肿也可有类似表现，但多数伴有实验室化验白细胞增
・１３８２・
实用放射学杂志２０１０年９月第２６卷第９期ＪＰｒａｃｔＲａｄｉｏｌ，Ｓｅｐ．２０１０，Ｖ０１．２６，Ｎｏ．９
多及发热症状，不难鉴别。
虽然原发性肝脏血管肉瘤罕见。但进展较快，预后差。因此对于肝内巨块占位，甲胎蛋白为阴性，伴有出血坏死，影像学表现有缓慢渐进性强化时，应考虑剑该病的町能，以提高诊断率，及早发现，提高患者的生存率。
叩］嗨］
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原发性肝脏血管肉瘤MRI表现
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张亮,程红岩,龙行安(第二军医大学附属东方肝胆外科医院放射科,上海,200438)， 谢朝阳(河南省信阳市中医院放射科CT室)实用放射学杂志
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