公众"看病难.看病贵"问题的深层原因
作者：李斌任荣明
软科学 2013年06期
公立医院高成本、低效益不能让政府出资人满意；所得与贡献不匹配让医院高级管理者和医生不满意；对社区和环境的忽视让社区不满意；收费、服务和信息披露让公众不满意。从经济学和行为科学角度思考，这些不满意必然会影响医院内部利益相关者努力的动机，轻则卸责和偷懒，重则出现道德风险，如收红包和诱导需求等。最后必然出现“看病难、看病贵”的问题。这就是引起“看病难、看病贵”的深层原因。
针对上述问题与原因，本文的建议是：
(1)加快制定《公立医疗机构法》，明确政府出资人制度以及公立医院的法人权利、地位和责任，让医院管理者拥有充分的经营权。以此为基础，公立医院都必须完善治理结构，理顺医院与政府的关系，包括出资人制度、董事会领导下的院长负责制以及科学的激励与约束机制，充分落实院长及管理团队的自主权，让利益相关者参与治理，保护应有的权利和利益。同时，大力培育职业院长市场，让管理人才合理流动。
(2)重组公立医院现有组织制度，突出医生在医院的地位和利益。一方面通过机制设计如设立以医生和临床专家为主的、类似监事会的医疗委员会，确保医生能够有机会参与医院重大事件的决策；另一方面，通过改革医院收费结构，如增加挂号费和医事费，大幅度提高公立医院医生的薪水和其他福利待遇。同时通过宣传，改善医生在社会中的地位，承认知识和智慧持有者对医院业务和发展的重要性。同时，允许医院和医务人员双向选择，使得临床知识和经验真正成为医生的自有资本。
(3)加强公民教育、加大信息透明度，改善医患关系。卫生主管部门要利用各种媒体进行宣传，让国民树立正确的保健意识、丰富医学知识，保持正确的就医行为，为自己的健康负责。同时，加强正面宣传医务工作的奉献，严格处理滋事行为。在社会上形成医患互相尊重、互相体谅的和谐关系。提倡大型医院设立公共关系部门，让公众了解医院的发展和运营状况。只有向社会大量公开真实、全面的信息，患者才能够有信心去选择适合自己的医院和医生，医患关系才能够改善。
(4)重视和加强医疗卫生业者的社会责任感，将社会责任列入核心工作。通过教育和培训以及规范的社会责任评估，让社会责任深入到医务工作者的内心，真正做到为国家分忧、为患者解难，为所有利益相关者包括自己谋利益。杜绝违反医德、损害病人的现象。医院和医务人员要经常反思自己工作的不足，时刻掌握公众和患者需求的变化，为医院创造更多价值，让国家、社会和公众获得更大利益。
原题《公众“看病难、看病贵”问题的深层原因——基于公立医院社会责任视角的实证研究》