乳癌化疗查房病例
病史汇报
患者王春香 女，42岁，患者因" 右乳癌术后近4月" ，2013-06-24于我院在全麻下行右乳改良根治术，术后石蜡病理示：（右乳）浸润性导管癌。于2013年7月5日起行3次CEF （CTX(环磷酰胺）0.8+EPI130mg+5-fu 0.75）+2次T(艾素130mg) 方案化疗，前3次化疗后患者一般情况可；第4次化疗前患者谷丙转氨酶62U/L,谷草转氨酶54U/L,按照原计划行化疗，予以天晴甘美保肝治疗，化疗后一周复查肝酶指标均正常；第5次化疗前患者谷丙转氨酶85U/L,谷草转氨酶57U/L,故予以泰特、天晴甘美保肝1周后继行化疗，化疗后一周复查肝功能指标均正常。现为求第6疗程T （艾素130mg ）方案，收治入院，化疗前检患者谷丙转氨酶27U/L，谷草转氨酶24U/L，按原计划进行化疗，于2013年10月22日下午行右颈静脉穿刺术，置管深度12cm ，无渗血渗液，固定妥。
既往史：1992年行输卵管结扎术，2013年-06-24行全麻下右乳癌改良根治术，否认有药物过敏史，家族遗传病史，慢性病史及传染病史。
诊断
中医诊断：乳岩术后 气阴两虚症
西医诊断：右乳癌术后T2N1MO
辅助检查
病理：（右乳）浸润性导管癌；Ш级，2.2*1.8*1.5cm大小，中央部分区伴坏死。脉管内癌栓（+），神经累犯（-）；ER(+++),PR(++),C-erBb-2（+），Ki-67 40%（+），CK5/6(-),CK14(-),P63皮肌上皮消失，E-cad 膜（+），P120(+),AR(+++),EGFR(-),P53(++),D2-40脉管（+）。（1307193）石蜡（右乳）周围乳腺：乳腺病；乳头、皮肤、基底（-），腋下淋巴结见转移2/18(+) 查血常规：白细胞 7.00*10^9/l，查肝肾功能：谷丙转氨酶27U/L，谷草转氨酶24U/L 用药：T （枢星3mg+泰胃美0.2g+艾素 130mg+v-b6 200mg+生脉50ml ）方案化疗
P1：自我形象紊乱 与手术造成创伤、化疗药物副作用如：脱发等有关
I1-1：采取鼓励，引导，转移，释疑等措施解决患者疑问，同类病案举例，增强患者信心。 I1-2：对患者的家属进行宣教，让其鼓励患者坚持接受治疗。
I1-3：指导患者正确使用义乳，佩戴假发以保持自身良好形象，恢复患者信心。
P2：感染：与长期化疗时白细胞下降导致免疫力低下有关。
I2-1：指导病人尽量少去人多的公共场所。
I2-2：用药护理：遵医嘱给药，指导患者正确使用抗生素和升白药，密切观察患者用药后的疗效和有无不良反应。
I2-3：饮食护理：指导患者食用清淡易消化，低雌激素的食物如：鸡、反季节蔬菜水果、燕窝等。
I2-4：生活护理：协助患者保持自身清洁，保持床单位的整洁，干燥，保持病室环境整洁、空气清新，光线明亮，温湿度适宜。注意根据天气变化增减衣物。
P3：潜在并发症：患肢水肿
I3-1：避免在患侧进行静脉输液、抽血、量血压等治疗。
I3-2：指导患者积极进行功能锻炼，如手指爬墙、画圈、用患肢摸对侧耳朵以及梳对侧头发等。
I3-3：嘱咐患者患肢负重不能超过一个热水瓶的重量。避免压迫患肢，尽量不要长时间保持患肢下垂。平时要避免蚊虫叮咬。
I3-4：指导患者定期到医院复查。密切观察身体的反应，如有不适及时去医院就诊。