临床检验标本采集原则1备份

临床检验标本采集原则

检验结果是临床医师在诊疗过程中所需要的重要信息，临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后或观察疗效。所以分析前阶段样本的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反映患者当前病情的一个重要环节。

一、病人准备

1．病人状态

一般需在安静状态下采集标本，如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。由于劳累或受冷等刺激、也可见白细胞的增高。运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时性和持续性两类。暂时性影响可使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和葡萄糖（GLU）等的测定值升高,最明显的是肌酸激酶，有些恢复较慢，如谷丙转氨酶在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。

2．饮食

大多数试验均要求空腹采血，禁食12小时，或晚餐后次日早上采血。饮食后可使血液的一些成分发生改变直接影响测定结果

(1) 餐后血液中甘油三酯(TG)、、谷丙转氨酶(ALT)、葡萄糖（GLU）、尿素氮(BUN)、钠（Na）等均可升高，进食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。进食高脂肪食物后采集的血液样本，其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性。甚至喝含咖啡的饮料，可引起淀粉酶(AMS)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)等升高。但空腹时间过长，会使葡萄糖（GLU），蛋白质，转铁蛋白，C3等降低，而胆红素，甘油三酯反而升高

(2) 高脂餐后2～4h采血，多数人碱性磷酸酶(ALP)含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。

(3) 高蛋白质饮食尤其是进食动物内脏及贝类等可使血浆尿酸和血氨增加，但不影响肌酐含量。

(4) 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。

(5) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。

(6) 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽(GGT)亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。

吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。

3．药物

药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。庆大霉素、氨芐青霉素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加、维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低。

4．体位

体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、酶、钙（Ca）、胆红素、胆固醇及甘油三酯等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。

5．时间

病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血钙（Ca）往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。

6.生理因素

（1）新生儿、月经期、妊娠、老年人由于特定的生理环境可使一些检测结果与参考值相差较大，如新生儿的血红蛋白含量明显增高，妊娠期间许多性激素有明显改变。

（2）标本采集时间对检验结果的影响，机体血液内的一些成份在一天的不同时间内可发生周 期性的变化，且有的变化较大，如白细胞上下午之间可有成倍的变化，一般上午低下午高。胆红素、血清铁上午较其它时间高。在一般情况下，为减少由于不同时间引起的测定误差，要求每次检测最好在同一时间内进行。

二、标本采集

标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。

现将各种标本的采集要点分述如下：

(一) 血液标本

(1) 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1in的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸测定则不能使用止血带。

(2) 血清标本应避免溶血。许多物质红细胞内和血清中(血浆)的含量是不一样的。红细胞内比血清谷丙转氨酶(ALT)高出数倍，血钾、谷草转氨酶(AST)高出几十倍，而乳酸脱氢酶（LDH）则高出百倍以上，一旦溶血，特别是严重溶血，造成血清(浆)中这些物质的测定值增高，干扰测定结果。

(3) 要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、葡萄糖时，可使所测血钾K+、血糖明显增高)，或使血液稀释结果偏低。

(4) 标本采集后，必须在试管或容器上编上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。

(5) 采血顺序: 血培养——出凝血相关检测——血常规检测——血沉检测——生化及其他检测项目。

注：血常规管不要在第一管采血，本次采血只有血常规项目除外。

必须指出的是，各种标本都必须严格贴好标签。

(二) 尿液标本

根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿(2h、3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等。

(1) 晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常规检验。

(2) 随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。

(3) 餐后尿为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病。

(4) 计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功

能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酶或肌酐的排出率。

( 三) 粪便标本

采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查，做粪便隐血试验强调前三天内禁食动物血、肉、肝脏及富含叶绿素食物、铁剂、中药，以免假阳性反应。齿龈出血、鼻出血、月经血等均可导致阳性反应。如检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取5～10g即可。 ( 四) 脑脊液、液浆膜腔、关节液

均由临床医师穿刺采样。 收集浆膜腔液标本后，为防止细胞变性出现凝固或细菌

破坏溶解等，必须立即送检。可于每1000 ml标本中加人EDTA 100mg抗凝剂，以利于细胞涂片检测。

脑脊液标本应立即送检。

用于微生物检验的标本应注意保温，不可置冰箱保存。

(五) 痰液标本

采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已使用抗菌药物，则应选血液药物浓度最低水平时采样。

(六) 阴道分泌物

由妇产科医师采样后即时送检，否则影响滴虫动力，易于漏检。

(七) 其他标本

根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。

总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视。

三、标本保存和运送

标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。标本采集后尽量立即送检，如在室温放置时间过长会造成血液成分的变化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血现象。

(1) 采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。

(2) 采样后0.5h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、凝血试验、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。

(3) 采样后1～2 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。

临床微生物标本采集要求

1. 目的

采集标本以做临床微生物检验。

2. 适用范围

适用于本科做临床微生物项目所需标本的采集。

3. 物品准备：无菌试管、血培养瓶等。

4. 检验申请单填写要求：

4.1 检验申请单用钢笔填写，使用正楷字，字迹清楚，填写完整。

4.2 填写内容包括：受检者姓名、性别、年龄、化验单编号、临床诊断、送检标本、

检验项目、标本采集标本年月日时、申请医生及采样者签名。

5. 各类微生物培养标本的采集

5.1 血（骨髓）培养标本的采集：

严格以无菌操作抽取血液（骨髓），于酒精灯火焰旁，精确而迅速地将标本注入血培养瓶内，并轻轻摇匀，以防凝固，血液量应相当于培养液的十分之一，一般以5ml为宜，骨髓量一般为1～2ml。为提高检出率，应在病人用药前或发热高峰时采取标本。

5.2 尿液培养标本采集：

一般采集中段尿，嘱患者用肥皂水及温开水洗外阴部及尿道口，用无菌纱布拭干，令其排尿，开始排出之尿弃去，而后采集中段尿于无菌培养管内送检。双侧肾盂尿，由专科医师采集，标记清楚左、右，以免混淆误诊。

5.3 粪便培养标本采集：

一般细菌培养，挑取粪便粘液、脓血部分，液态便应挑取絮状物。无法获取粪便时，可采取直肠拭子，将棉棒用生理盐水或甘油缓冲盐水湿润，之后插入肛门内4-5cm，轻轻转动一圈取出。标本留取后，应及时送检；防止尿液混入，以防降低检出阳性率。特殊培养应与实验室联系，按有关规定留取标本。

5.4 痰液及支气管分泌物标本的采集：

5.4.1 采集痰液标本以清晨为好，嘱患者先用温开水漱口数次，以除去口腔内大部分

杂菌，然后用力咳出气管深部的痰液一口，吐入无菌培养皿内，立即送检。

5.4.2 支气管分泌物，应由医师利用支气管镜直接自患者支气管内采取后立即送检。

5.5 脓液及创面分泌物标本的采集

5.5.1 采取标本时，应尽量揩去病灶表面的污染菌，以免影响检验结果。用无菌棉拭

采取脓液及病灶分泌物于无菌培养管内送检，亦可用无菌手术采取组织碎片送

检。

5.5.2 脓样标本，最好用无菌注射器，抽取脓液，如行切开排脓亦可以用无菌棉拭采

取标本送检。

5.6 咽喉、鼻、耳、眼分泌物标本的采集

以无菌棉拭采取患者喉部或鼻、耳、眼部分分泌物，立即送检。采集标本时应尽量勿使棉拭接触唾液及口腔其他部位的粘膜，以防唾液的抑菌作用和杂菌污染。

5.7 生殖器官标本的采集

以无菌棉拭采取病灶分泌物于培养管内，立即送检。做有关性病病原体PCR检测时，取特定容器，按要求留取标本。

6. 其它：如分析失败，分析原因并告知受检者重新采样检验。

鹰潭市中医院检验急诊检查项目和要求

一、项目

1、生化急诊八项（K+ Na+ Cl Ca++ BUN CREA GLU CO2—CP），血、尿淀粉酶，胆碱酯酶。

2、三大常规：血常规、尿常规、粪常规。

3、凝血二项：PT、APTT。

4、血型、交叉配血试验。

5、危重患者的胸膜水常规，脑脊液常规。

6、疑似心肌梗塞患者的心肌酶谱。

7、疑似宫外孕患者的尿早早试验。

二、急诊检验的范围

（1）急诊病人。

（2）门诊中的急、危、重病人。

（3）急诊室观察病人病情突然变化者。

（4）住院病人中病情突变者。

三、要求

1、各科临床医师根据患者病情需要填写急诊检验单，写上“急或A”字，注明标本采集时间。

2、急诊检验室收到标本后要先核对标本是否符合要求，然后立即进行检验，对于危、急患者的检验（如大出血等）要优先从速。

3、急诊检验必须在2小时之内发出报告，结果可先电话通知临床医师，必须登记检验结果，注明报告发出时间，领取或接受报告者需要签名，以备查询。

4、其他临床特需项目，由临床科室与检验科主任商定，经同意后可按急诊检验项目处理。

化学发光检测项目说明

备注：每天早上九点半之前标本务必送到检验科！当天下午出报告

鹰潭市中医院检验科项目组合表

检测项目临床意义

一、 生化检测项目临床意义

二、血液项目临床意义

三、免疫学项目临床意义

甲状腺功能

内分泌激素

肿瘤疾病

标本采集简介

九、不孕不育系列检查