经纤维支气管镜吸痰护理的临床观察及护理体会
经纤维支气管镜吸痰护理的临床观察及护理体会
【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜下吸痰的护理关键。方法 对我院2009年2月至2011年2月间53例经纤维支气管镜下吸痰患者的护理情况行回顾性分析。分析纤维支气管镜吸痰效果、并发症及术前准备、术中配合、术后护理的措施。结果 经纤维支气管镜吸痰后，自觉症状明显改善，呼吸频率、心率、血氧饱和度(SaO2) 亦明显改善。结论 纤维支气管镜吸痰效果确切，操作成功有赖积极护理配合。
【关键词】纤维支气管镜；吸痰；护理
经纤维支气管镜吸痰不同于传统吸痰的优点是在直视下操作避免对大气道分泌物盲吸和吸痰时负压对呼吸道黏膜的损伤；能深入呼吸道、吸痰范围可以扩至小气道、对痰液吸出彻底，保证气管通畅；在用于痰样本细菌培养和药敏试验方面更科学、更准确，能避免外界干扰导致的误判［1］。纤维支气管镜的直视下能迅速清除呼吸道分泌物，目标性强，效率高、损伤小，因而逐渐得到推广应用。现将我院2009年2月至2011年2月间经纤维支气管镜吸痰的临床观察及护理体会总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院自2009年2月至2011年2月间53例经纤维支气管镜吸痰患者行纤维支气管镜吸痰术。男33例，女20例。年龄48～74岁，平均60岁。主要基础疾病分布为心肺复苏术后15例、慢性阻塞性肺病38例，纤维支气管镜吸痰前所有患者均出现明显呼吸困难、紫绀、心率增快、双肺可听到大量痰鸣音、咳痰无力, 进行性呼吸困难, 血氧饱和度(SaO2) 、动脉血气分析氧分压持续下降或低于正常水平难以恢复，普通吸痰时痰液不易吸出［2］。
1.2 吸痰方法所有病例均在心电、血压、无创血氧饱和度仪器监测下进行，操作前向清醒患者或昏迷患者家属解释纤维支气管镜吸痰的目的及过程、操作方法。吸痰时去枕平卧，肩下垫枕，头后仰。插入前在气管插管处向气管内滴入2%利多卡因 2 ml～3 ml局部麻醉；边插入边吸痰，留取气管腔内分泌物或取支气管肺泡灌洗液送细菌培养，明确病因［3］。若气管内痰液黏稠不易吸出时，给予生理盐水5 ml～10 ml反复冲洗后负压吸出(负压控制在少于200 mm Hg)，盐水灌洗总量不超过100 ml，对感染明显的肺段，纤维支气管镜局部注射生理盐水稀释的敏感的抗生素，应注意无菌操作，避免增加感染因素。操作时动作要轻柔，尽量保持纤支镜在管腔中央，以减少镜头对气道黏膜的损伤，连续操作时间不宜超过30 min，以免过度刺激患者，当SaO 2下降至70%～75%以下或出现心率明显加快时， 则暂停操作［4］。
1.3 观察指标观察吸痰前、吸痰后30 min临床症状如心率、呼吸、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等。
1.4 结果 患者经纤支镜吸痰后，呼吸困难、发绀等症状明显好转，血氧饱和度上升至94%～100%，心率均有不同程度的下降。术后自觉症状明显改善，呼吸频率、心率、SaO 2亦明显改善，所有患者无一例出现心率失常、气管损伤、喉头水肿、气道痉挛、出血等并发症，复查胸片肺部炎症好转，痰鸣音减轻，有