血液透析室医院感染管理与控制[1]

血液透析室医院感染管理与控制

蒙莉莉

王秋芳

张小会

（咸阳市第一人民医院，陕西咸阳７１２０００）

【摘要】目的探讨血液透析室的医院感染管理。方法

依照标准采取严格规范的管理，从环境、工作人员、患者、复用、水处理系统。消毒液浓度监测等规范感染管理。结果

透析患

液透析室规范化、标准化、法律化，系统规范相关法律、法规。医务人员具有有效的执业证书，并必须经过血液透析专业知识培训，继续教育每年不得少于２４个学时。

人员数量、医师和护士数与透析机的比例为１：１０和１：２．５，有ｌＯ台以上透析机的血液透析单元配专职技师１名。医务人员进入清洁区应当穿工作服，戴工作帽，换工作鞋并严格洗手，遵守《无菌技术操作规范》、《消毒隔离制度》、《复用室规

者无１例发生感染，医务人员无感染发生。结论严格执行透析室感染管理规范，持续改进质量，确保患者安全。

【关键词】血液透析室

医院感染

管理控制

随着透析技术的日益发展，血液透析患者的长期生存率明显提高，透析过程安全、舒适，但由于各种原因使得透析并发症时有发生。特别是并发感染发生率增高。为了尽可能减少并发症，提高透析质量，提高患者的生存质量，我院血液透析室采用严格的制度规范管理，依据卫生部及省卫生厅血液透析质量控制标准、院内感染及相关的规定、法律法规等，对重点部门、关键环节和质量进行持续改进。

１

章制度》、《医疗制度》等。预防接种，工作人员每年查体，重点监测血源感染的各项指标，注射预防疫苗。

建立培训资料档案，记录有关培训内容，包括题目、参加者姓名、培训的日期和时间以及考核结果。自我防护知识培训，自律性从基本防护到严密防护，使感染的危险降到最低。

２．３患者管理首次血液透析患者要认真询问病史，进行乙肝、丙肝及艾滋病梅毒感染系列相关检查，主动与患者沟通，告知患者病情、透析的注意事项等情况，让患者充分了解透析可能发生的并发症和风险，签署血液透析医疗风险知情同意书，需复用透析器的患者还应签署复用申请书。

常规进行血液透析的患者应在半年进行一次有关乙肝、丙肝、病情检查及艾滋病等感染检测。急诊患者专机透析，透析的同时进行相关检查，对明确有传染性的乙肝、丙肝患者应用专区专机隔离透析或转专科医院透析治疗，艾滋病患者转专科医院透析。透析单元的消毒：透析器专人专用管理，一次性使用物品均不得复用，透析机每完成一人次透析后进行消毒，被弃去的透析器管路，按医疗废物管理办法处理。

患者进入透析室必须更换拖鞋方可进入，戴帽更衣拖鞋应固定或一用一清洗消毒，非患者用品不得带人室内。

２．４水处理系统水质细菌学内毒素的检测，最初应每周检测１次，连续２次检测结果符合要求后，细菌学检测应每月１次，内毒素检测应每３个月至少１次，反渗水的细菌菌落总数必须。＜２００ｃｆｕ／ｍＬ，透析液入口细菌菌落总数。＜２００透析液出口细菌菌落总数≤２

０００

ｃｆｕ／ｍＬ，

临床资料

我院血液透析室２００４年１月至今收治透析患者１３４例，所有患者一直坚持血液透析治疗，透析时间分别在６年以上每２周５次的患者２人次，治疗１３０次／每年每人次；透析时间４年每２周４次的患者６人次，治疗１０４次，每年每人次；透析时间２年每２周３次的患者１６人次，治疗７８次，每年每人次；透析时间１年每２周２次的患者４８人次，治疗５２次／每年每人次，其中治疗分别有血液透析、血液滤过（每人每２周１次），急诊血液灌流３４例。

２感染管理方法

２．１环境管理注重环境规范，工作流程的省时便捷、流畅。环境美化舒适等因素，“三通道”科学管理，整体分区管理（清洁区、半污染区、污染区）。治疗室、透析间、隔离透析间等应依照《医院感染消毒卫生标准》中规定的对三类环境的要求，配备空气消毒设施，地面、台面和物体表面应当每日湿式打扫２次。

一个透析机与一张床称为一个透析单元，透析单元间距按床间距计算不能小于０．８ｍ，实际占用面积不小于３．２ｍ：，床单元被服每周１人次应及时更换，必要时用一次性被服。复用间应保持清洁卫生，通风设施良好，排水能力充足，配备有应急眼部冲洗设备，防护眼罩。每日进行空气、物体表面、医务人员手的细菌学监测，当怀疑感染与环境卫生学有关时应及时监测，发现问题及时解决。

２．２工作人员管理健全各项工作制度、岗位职责，使血

作者简介：蒙莉莉，女，４２岁，大专学历，毕业于西安交通大学医学院。主管护师。

ｃｆｉｄｍＬｔｌｉ不得检出致病微生

物，内毒素不得超过２ＥＵ／ｍＬ，干预限度为ｌＥＵ／ｍＬ．当达到干预限度时，继续使用水处理系统是可以接受的，但应采取措施（如消毒水处理系统），防止系统污染进一步加重。

水处理的消毒要求：沙滤器反冲每日１次，彻底冲洗每季３次，并用ｌ％的次氯酸钠彻底消毒１０ｒａｉｎ～２０ｍｉｎ，碳罐自动冲洗每周３次并按规定进行更换，去离子罐每日自动再生，随时加盐达到饱和状态，每１５ｄ彻底冲洗盐罐１次，反渗机彻底消毒每季１次，用ｌ％的甲醛溶液抽吸１５ｍｉｎ，浸泡１２ｈ～２４ｈ，再彻底冲洗ｌｈ，储水罐应为密闭装置，内部设自动消毒装置，开

基层医学论坛２０１０年第１４卷９月下旬刊

●汐园訇嘧廖

放式储水罐和管路应每１５ｄ消毒１次，用２％的甲醛溶液浸泡毒时间１１ｈ，温度２０℃，消毒有效期为１４ｄ一３０ｄ．过氧乙酸

２０ｈ，再次反渗水冲洗１０

ｈ．

０．２５％～０．５％６ｈ，温度２０℃，３ｄ．消毒剂残余量检测标准：伦拿

２．５复用要求我国北京、上海等发达地区，使用一次性灵合格检测舀ｐｐｍ．游离氧＜０．５ｍｇｒＬ，过氧乙酸＜１

ｐｐｍ．

物品，大大降低感染几率，中等城市患者经济能力有限仍采用３结果

复用。

我院血液透析室做过各种血液净化治疗１３４例，在定期定透析器的复用要求须符合卫生部２００５年８月１１日印发时多次各种复查化验中患者无感染，各种传染病（乙肝、丙肝、的《血液透析器复用操作规范》，人员要求、外观操作、复用标准梅毒、艾滋病）医务人员化验正常无感染。

等均有严格要求。

４结论

不能复用的有乙肝病毒阳性患者、艾滋病病毒携带者或艾血液透析管理是一个系统工程，技术复杂，专业性强，由多滋病患者，其他可以通过血液传播疾病的患者，对复用过程使科协助，提高护理质量的关键因素实施重点科室、关键环节、节用的过敏患者，丙肝可复用但须专人专机隔离复用。复用只能点过程等落实制度，责任到人，从要素质量、环节质量、终宋质用于同一患者，复用标识清楚，注明姓名、性别、年龄、病历号、量分别根据监控形成循序渐进、目标性监测。落实质量从制度、使用次数、复用日期、时间。

流程环节等内涵方面提高核心制度的执行力，规范了医务人员消毒与灭菌：血室和透析液必须无菌或处于高水平的消毒的行为准则，提高了医疗安全的长效机制。

状态，透析器应注满消毒液，消毒液浓度至少应达到规定浓度参考文献

的９０％，对透析器的血液出入口进行消毒后盖上新的或消毒的

ｆｌ】田军．临床血液净化肾移植ＩＭＩ．济南：山东大学出版社，２００３：１４６．一

ｒｍ

Ｏ

【２】王质刚．血液净化学【Ｍ】．第２版．北京科学技术出版社，２００３：２９—３４．

２．６消毒液浓度的检测消毒液浓度检测合格无污染，（收稿１３期：２０１０－０３—２０）

对新配制的消毒剂进行浓度检测，伦拿灵３．５％浓度１２１，最短消

重症急性胰腺炎非手术治疗的护理

杨秀丽

（大同煤矿集团第二医院，山西大同０３７０３１）

【摘要】目的

总结３０例重症急性胰腺炎非手术治疗的二次方案）。男１８例，女１２例，年龄２３岁～５２岁。发病原因：临床护理特点。方法

回顾性分析３０例重症急性胰腺炎行非

胆管疾病２ｌ例，暴饮暴食５例，病因不清４例。

手术治疗的临床护理措施。结果痊愈１８例，明显好转８例，１．２临床表现患者均有上腹或全腹痛，不同程度的腹好转２例，死亡２例。结论早期及时的诊断治疗加上高质量胀，伴或不伴有恶心、呕吐。均有上腹压痛、反跳痛。化验血尿淀的护理。密切观察病情变化，监测生命体征，提高医护操作技术粉酶＞２倍正常值。Ｂ超或ＣＴ检查发现胰周急性液体积聚和护理能力是抢救治疗重症急性胰腺炎的关键。

２７例，胰腺坏死３例。

【关键词】重症急性胰腺炎

非手术治疗

早期诊断１．３治疗给予一级护理，禁饮食，胃肠减压，吸氧，补护理

液，调节水电解质，静脉营养支持，使用善宁或施他宁抑制胰腺分泌，使用乌司他丁抑制胰酶活性，尽早使用对致病菌敏感的

重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）在上世纪７０～８０年代主要以早期抗生素。

手术治疗为主，但术后并发症多，病死率高Ⅲ。９０年代中后期提１．４结果痊愈１８例，明显好转８例，好转２例，死亡出重症急性胰腺炎早期可以采用非手术治疗，待患者度过急性２例。

反应期后，再根据胰腺坏死组织是否合并感染决定是否手术｛Ｚｌ。２护理

急性反应期治疗策略的转变给ＳＡＰ护理Ｔ作提出了新的要２．１心理护理ＳＡＰ起病急，病情重，病程长，多反复，病求。２００３年１月一２００７年６月，我科共收治３０例ＳＡＰ患者，死率高，且医疗费用昂贵，给患者带来很大的心理压力。易产生进行非手术综合治疗同时给予高质量的护理，使我科ＳＡＰ患者焦虑和恐惧心理。因腹痛、腹胀、呼吸阑难等，患者生活自理能的病死率维持在较低水平，现将护理体会报告如下。

力下降。各种管道如胃管、尿管都给患者带来不适和恐惧感。部１

临床资料

分患者情绪低落，缺乏治疗信心，甚至不配合治疗和护理。我们１．１一般资料３０例患者均符合中华医学会外科学分会要主动与患者沟通，针对其存在的心理问题进行心理疏导，向胰腺学组制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准（１９９６年第

患者介绍相同病情好转的例子，增强其战胜疾病的信心。进行作者简介：杨秀丽，女，４０岁，大专学历，毕业于山西省职工医学各种操作前认真解释操作过程、配合要点、操作意义，以取得患院，主管护师。Ｅ—ｍａｉｌ：ＷＦＹ一１１２３＠１６３．ｃｏｍ

者的信任与配合。

基层医学论坛２０１０年第１４卷９月下旬刊

血液透析室医院感染管理与控制

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

蒙莉莉， 王秋芳， 张小会

咸阳市第一人民医院,陕西,咸阳,712000基层医学论坛

PUBLIC MEDICAL FORUM MAGAZINE2010(27)

参考文献(2条)

1. 田军 临床血液净化肾移植 20032. 王质刚 血液净化学 2003

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1. 陈登秀 血液透析室的医院感染管理[期刊论文]-临床合理用药杂志2010,3(6)

2. 张佑贵. 郑益华 血液透析患者医院感染的原因分析及护理对策[期刊论文]-吉林医学2010,31(26)3. 魏敏. 张敏 血液透析室的医院感染控制及预防[期刊论文]-中国医学创新2010,7(10)4. 李六亿 血液透析感染丙型肝炎事件引发的思考[期刊论文]-中国护理管理2010,10(4)5. 杨芸 血液透析中发生医院感染的因素分析与预防对策[期刊论文]-中国护理管理2010,10(4)

6. 林红燕. 叶晓光. 古英明. LIN Hong-yan. YE Xiao-guang. GU Ying-ming 血液透析患者医院感染调查分析[期刊论文]-广州医学院学报2005,33(3)

7. 刘月仙. 霍玉军 血液透析医院感染的原因分析[期刊论文]-黑龙江医药2004,17(1)8. 田忠勇 血液净化用水处理系统的原理及维护[期刊论文]-医疗装备2009,22(9)

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