[脉要精微论]"动静""精明"辨

□ 孟琳升 包头市杏林中医研究院

《素问·脉要精微论》有“切脉动静而视精明察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分”的论述。然而，由于断句不同，致使“动静”和“精明”颇有争议。笔者认为，本经文系对临证时强调脉、色、征、症合参，也即四诊合参重要性的阐述，是对诊断程序的高度概括。

《内经》对脉诊及色诊特别重视，所谓“见其色，知其病，命曰明。按其脉，知其病，命曰神。问其病，知其处，命曰工”。而明、神、工三者，“知一则为工，知二则为神，知三则神且明矣”。然而由于对经文断句的偏差，以致对经文文意理解偏颇。除对“动静”注解范围局限外，“精明”之解尤多分歧：

1.解“精明”为穴位者：以王冰为代表，认为：“精明者，穴名也。在明堂左右两目内眦也。以近于目，故曰精明。言以形气盛衰、脉之多少、视精明之间气色、观脏腑不足有余，参其类伍，以决死生之分”。王氏以穴作解，实指两目之间印堂与山根部位。作为医者，不仅要全面切求脉象诸多情况，《内经》又强调必须与望诊参合，讲究对神、色、形、态不同变化的观察。尤其在危重疾病和“诈病”情况下，决定其死与生，脉要切、色要察、神与形态均要观视。即使明堂所属各望诊分布部分，也更应详予考较。显而易见，经文的“视”，是广泛的望诊，并非单指穴位之间的审视。固然印堂、山根的观望是重要的，但以切脉、察色、视形等与之并论，则嫌不恰。故清人姚止庵也异议：“精明注作穴名，误矣”。

2.解“精明”为目神者：注家颇多。高士宗云：“诊脉之法，其一在于切脉动静，或阳动阴静、或阴动阳静也。其一在于精明，视其人能审情辨物，与不能辨物也”。姚止庵之解更明：“盖人一身之精神，皆上注于目。视精明者，谓视目精之明暗，而知人之精气也。观下文‘夫精明者’一段可见也”。观察目神，确在临床有重要意义，俗谓‘眼为心灵之窗’能反映心理或病理的一些情况。虽意较狭，却比“穴位”说者范围略广。

3.解“精明”为目子者：以吴昆为代表。他认为：“精明，目中眸子也”。日人丹波元简尤赞此说，并引孟子说以证云：“孟子云：存乎人者，莫良于眸子。胸中正，则眸子了也”。把瞳孔的观察，与脉诊等结合诊断，不能不说成是吴氏的一大发明。但经文此处并非局限如此狭小范围。故而此解亦嫌不足。

4.解“精明”为神气者：认为系指人之神气在外部的反应。马莳称：“盖精明者，指神气也。《移精变气论》有‘得神者昌’，《汤液醪醴论》有神去则病不愈，《玉版论》有‘神转不回’。则神气精明，不俟于昏沉者，最为诊法之要耳”。观察神识是否精明，对确定神气旺衰、存失及有神、无神和假神、乱神等确有价值。然把精明注作神气，《内经》并无此说。

5.解“精明”为声色者：张志聪认为：“精明，五脏之精神见于声色也”，“此篇论切脉、察色、听音声、观脏腑、审形体，四诊咸备，斯成脉要之精微”。此说有其见地，然以精明作为声音与色泽的同意语，亦嫌牵强。

种种注释，众说纷纭，难衷一是。考其原因，除各自领悟分歧外，对原文断句歧异，亦为根源。如“切脉动静而视精明，察五色”、“切脉动静，而视精明，察五色”等，种种断句，使经文理解，各呈新义，仁智并见。就本篇内容及本段所述要义，笔者以为应作如下句读：“切脉，动静而视精，明察五色，观五脏有余不足、六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分”。其理由是：

本篇专讲脉之要领、脉诊精微，全段以“切脉”为题首，故应独立断句以示明确，以显重要。就整部《内经》言，特别强调切脉与察色并重观点，切、望(视、察)参伍，才是真正的脉要、脉理、脉精、脉微，绝对不能单切脉而求脉、独诊脉而论脉。在诊脉同时，本段经文更以“动静”一词，揭示出望视形体姿态的重要性。强调临证时应精细、精审、精确地睹视观望患者形体状况、动作姿态，从而确认其精、气、神与邪气的关系。这里的“动静”，是指患者的形容、表情、动作的所有状况。所谓“视精”，是指睹视观望“动静”时，定要精确无误、精细全面。考查面目表情、容泽华色，当然包括王冰的视山根、印堂，也包括高士宗等目神，还包括吴昆的瞳子神气，更包括马莳等的“神气”及张志聪之“声色”在内。对病者的容光、华泽、表情、动作、姿态，给以“视精”，便是对“动静”的全面了解。经文的“动静”，固然可候之于脉，但脉搏本身常动不息，而用“静”字则无大意义。若用于阴阳脉位及脉势，又嫌范围局限。凡此种种想见，正是“切脉”与“动静”分读、“精”与“明”分读之根据。

与“视精”之理相同，经文“明察五色”之“明”，并非泛泛修饰“察”字的形容词。它既是“明察秋毫”词的缩略，又示人察“五色”应提高到“见其色，知其病，命曰明”的高度，加以重视。所谓“色以应日，脉以应月”。日、月是给人阳气和阴气资助的重要源泉之一，故经文脉色并提。所以强调“明察”，就是为通过在表之色与在里之脉，观其相应程度。因此，“明察”者，不仅明细详察全身肤腠五色、分泌物五色，更要明察面部五色。既要分清明堂分部五色之善恶，又要分清五色之所欲与不欲。五色之诊，有常、有变，其理亦极精微，故非“明察”不足以知病情，非“明察”不足以“决死生”。对脉象的反复切求、对“动静”的精到睹视、对五色的明晰观察，便能诊得五脏六腑的强弱、盛衰善恶，被诊者之神机、生机、气机，乃至病机、危机等，即可有较完整的掌握。