血吸虫性肝纤维化与肝炎后肝硬化门静脉宽度与出血的关系

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２０ ・

　

浙江实用学医 １２２ 第月 １００年 ５ 第 卷１ Ｚ ｅａＰａｇａ Ｍｔ ｃｄｅＦ ｂｕｒ，０ ０ Ｖ１１， ｏ １期 ｈｊ ｎ ｒ ｉ 　 ｅｌｎ　ｅｒａｙ２ｉ１， ．ｏ ５ Ｎ．ｉ ｃ ｃ　 ｉ　

血虫吸性纤肝维化与肝炎后 硬化 门静脉宽度　 与肝出的关 血系　

胡 宇　震

（

市第湖一 人 民医 ，院 江 平 湖３ ４ ０ 平）浙 １２０

　 摘 要】 【目 的　探 讨 血虫吸 性 纤维化 与肝肝 炎 后 硬肝化患 门静 者宽 脉与度 食 胃底 静脉管曲 张破裂 出血 的 关系 。

　血 虫性 吸肝维化 纤患者 ＰＶ １２组＞血率 出显高明于Ｐ ．≤ｖ１２． 　门静宽脉 的度定对测 测血吸预性 虫纤肝 维患化　者

方

法 择选 血吸 虫肝纤性维化 者患 ８例和３肝炎后 硬肝化 患者１ ４ 例 ，６２ 根据 静门 宽度分 为 门静脉 脉 ＶＰ１２ｍ≤组 和 Ｐ　．ｃ Ｖ＞

１ｍ组。并根２ 据胃检镜的查血情出 况较比 出其血 率。结 果．ｃ

的 血 有出一 定价值 。 　

（ Ｐ组０＜ ０但是）炎肝后硬化肝则异无差计学意统（义 ００） ５． ， Ｐ ＞．５。结论

【

关词键】 血虫吸性肝维化纤

肝炎

肝后硬化

静门脉度宽

食管

底静胃脉裂出破　血

脉 高压门引 起 食的 管 底胃静 脉 曲 破张裂 出血 　

组共

２人７， 中出 血 ４ 其者 例３ （ ５ ２．， 年均　 占 ９ ７％）平龄

４ ．２ 岁 出；组 血 （２ ．８ ）４均 平年龄　 ２ 非 ９例２占 ０ ２％，

５ ．。 ６５ 岁　

凶 险，病 危急情 ，率 亡达 ４ ％Ｉ ，高 死 ０ 患者１出 血 前往 　 往ｊ 无显明 兆预， 难 预测 。虽 然 前目 开 展外科了手 很 　 断术 流、流 ， 分 内下 注镜 射 硬剂 、化扎 及 药以物 治　 套疗方等法 ， 效 疗远还未 达 到 令 人满 意的程 度 。 　 门 静但脉压 力 增高 引起 门可静 脉 增ｌ 宽，２ 者作通 过 病例 　　 Ｊ对分照 析 ，讨 门脉宽 度测探 在定预 测血 虫吸 肝 性纤　

维 化生发 脉门 高压 血 出价值的。 　

１ 临 资床料

　１ 统３ 计 学处 理 所 有 资 料　结 采果用 Ｓ１．Ｓ 　． Ｐ　Ｓ５ 统计 软０ 件进 行卡检 方验分 析 。　

２结果

　血吸虫 性肝 纤 维 化 者 不 同患门静 脉宽 度 的出

　血率有

著 性 显 差异 （尸００＜） 而肝 后炎肝 硬 不　 化５．， 同 静门脉 宽 度脉的 出 血 率无 显 著 性 差 （异 ＞ Ｐ 　

００） ． ５。具 体见下表 ：

　 表 两１ 组 不同门 静脉 脉宽度 出 血情 况 较　比

１ １般 一资料选 择２０． 　 ００年 １ 至０２ 年月 ４ ０月 ８ 　本院血 吸性虫肝纤 维患 化 ３８例 者， 中男 ５１ 例

， 其６７ 　 女１３例 ， 均年 龄 ．６岁 ２ 炎；后 硬肝化 患 　 者９平 ５７ 肝

４１ ，男中６ ， ５例２其 ８ 例女６ 例， 均 年 龄 ４ ． 岁７ 。 平９３ 　吸虫 性肝 纤血维 化 诊的断 和 肝 炎 肝 硬后化 患 者　的

诊断

分别依中据 医学华会传病染寄生虫病与学 　分 会、 病肝学分 会 联 合 修订 的《 吸虫 诊 病断标准及 　

处 理血则 原《》 毒肝性 炎治防 方 案》的 关有 准标 、病 中 　

， 除剔他 其 因引起原的 肝硬 化混合和 肝性硬化 患者。 　 １２ 法方所 有 选 患者人均 阿用 卡 Ｓ洛Ｄ一３ ０　 　． Ｓ５０ ３

论　讨

脉 高压门导 致 食 道的胃 底 脉 静破裂 血出来凶　

型 Ｂ超仪 ， 频头 ３率５ ｚ测量 门静 脉 主 中部干 探　 ．Ｍ ， Ｈ径内， 根据 门静 脉 宽 度 分 为门 静 脉 ＰＶ ≤２１组 ｍ ．， ｅ　 根并据 胃镜 检查 分 食为管 胃 静底脉 曲 张破 裂 出血

组织　和非 出血 。血 吸组虫 性 肝 维 患纤者 组 门中　静

，猛 预较 后差 与。消 道化出 有血 关的 因素 包 食 括管 静脉 　曲 程张度 、门静脉 和脾静 脉 增 的程宽度 。肝硬　 伴化门脉 高 时压， 静门脉、 系膜 上 脉 静 、肠脾静 脉 可　 发 生不 程同度的扩 张 ，门 脉系 静力 压与其管 宽　 故 度径 以食 及静脉 曲张管 度存程 在 一关 系 定ｌ， 视　对３重 Ｊ 　述指上 标 的随访 和对 高 危 者 的 预 防性 疗治对 防止 消化道　出血 的发 生 有 积 意极 义 ＿作 。 尝 试 者 通过　 ４ 无创Ｊ 的 Ｂ 超型 声波检 了解查 静脉门宽 来判 断度出 　 血与否 的 风 险 ， 显 示果， １Ｐｍ２和 Ｐ 　 结在Ｖ ．≤ｃＶ＞ ２１组ｍ 中 ， ｅ． 血 在 吸 性肝虫 纤维 化 患者 中 出 率 有　血

统计 差 学异 （０ ＜０ ） Ｐ Ｐ ． Ｖ＞，２ｍ 组 出１ 发 生 血　 率５．ｅ 明 高 于显 Ｐ Ｖ１２≤组 ， 肝 炎是后． 但 （下转 第 ２页）７　

脉 Ｐ≤ ２ｍ 组１ 共２８例， 血者 ７ Ｖ ．ｅ ０ 出 ２ （ 例　占 ３．２ ， 年均龄 ６ ． ８ 岁 出血 者 １；例６ （ 　４ ％６平 ）５２ 非 ３ 占 ．８ ６ ，均年 龄 ６ ６岁． ；Ｖ １＞ｍ 组２共 ０１ ５ ％）平３６５ Ｐ ． ｃ６　 ， 出例血 组７ （５ 平） 均年 ６龄 ．２ ； 岁　出２例 占 ４％， ５ ７ 非血 组８（ ５ ％ ）平 年均 龄６ ．岁７； 后炎肝 ８　 例占５ ， ４ 肝 ７硬患化 组 者门静 脉 Ｐ≤Ｖ２ｍ共１５ ． ｃ ２ 例，中出 血　其 者

（２４ ． ， ５均 年龄４ ；．出 血　组４ 例占 ６１ ）％ ４平 １ 岁 ２非 例（５ ．５ ，

均年 龄５ ． Ｖ；＞２ ｍ１８ ３占 ％８ 平 ７ ）岁７Ｐ ．ｅ

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７ ２ 　・

浙江

用实学 医２ １ ２第月１ ００ ５卷第 １ Ｚ ｅａ年Ｐｇｔａ　ａｅ ｎ　ｉｒｅｙａ １，２ ｏ５． ．Ｎ　期 ｈｊ 　ｎｒ ｉ ｌｃ ｄｅＦｂｒ，０ｕ０Ｖ １ １ ，ｏ１ ｉ ｃｃＭ ｉ

的存在胞 否与 鉴别是前 列 腺良、 恶 病 变性的 关 最键　指 标一般。 说 ，来 良 性生 性 病 变增 导及管分 泌 上皮 　

况 。马

骏ｌ报 在道正 前 常列腺组 织 ，＿ ５ｊ有 少 腺泡数没 　基 底细有 胞鉴 。此 ， 于认 者为 在临床 活检标本 尤　作 是其穿 刺标本 Ｐ ３，染 色 阴 ，性 能 作 为 诊 断　 仅前６ 列不腺癌 的 确 指诊标 ，必须 辅 以 Ｐｓ０Ｓ４ 染 或色 结合 　Ｈ

形Ｅ 改变态 一进 明步诊确断 ， 免病理 诊 误 。 　 避本研组 显究示 低 度Ｎ Ｐ 多 大显 腺 管示周 围呈 　Ｉ

与基膜之间都 在 基存 底 细胞， 而前 列腺癌 通基 底　常

细胞 消 失 由于。 列腺前组 织结 构 复 杂 多 ， 变分 良 　 部性恶 病差变异 很小， 常 规 Ｈ Ｅ染 用色 微 显镜 下 观　 前察 腺列病 的变基底 胞 细是否 存 在 往往 很困 难近　 。年来 国，内外病 理 学 家 Ｃ用 ３￣ １ Ｋ ４ ２Ｅ 对前 列 基腺 底　

连 续的 Ｐ阳３性 ，数 也 呈 间可 阳 性断， 增 的　 ６ 生 少 其 上皮 Ｐ０ｓ ５４腺染 色 呈阴 反性应 。４ 例 度高 Ｐ中 ，　 ＩＮ２ 例 ３Ｐ 不同程 度 的断缺 间失或 全完 性阴， 腺分 　呈６部 上皮

细胞 Ｐ０ ｓ 色 现出 弱 阳 或 阳性性， ５４染 结 果示提， 　 低度 时Ｐ基 细底胞逐 渐减 少直 完 至全消失 ，高　Ｎ Ｉ 度在 ＮＰ 时 上，皮 细胞 且现 出癌了性 显 生。４ 例前 　 Ｉ腺列 腺非 典型 腺 瘤 性增 生腺 的 皮上 胞 细Ｐ ０ｓ阴 　５ ４ 呈

胞细进 行 标 来 记 判断是 否 为 癌， 由 各于种 原 因， 但 　假阳性 或 假阴性 现 的象 有时发生 ｌ ，以本研 究 未　２所 』采用Ｃ ３￣ｉ 为 检 前 列测腺 穿 刺 标本病 变 　指 ＫＥ２４作 标 据 国。外内研 报究道 ， ６Ｐ 是３Ｐ３ 瘤 肿抑制 因基　５ 的 同 源性基 因， 于 染 色体 ２３ 位７—２ｑ ，在不 同 　上９它

皮的底基细 胞 胞 核 择性 选表达 Ｐ ， ３ 种 一特异 　 且６是性 敏感和更性 高的新 的基底 胞细 记标物 ，特 异 性 　 其及感敏性 比Ｃ ３ １￣ Ｋ４ Ｅ ２更胜 一筹， ６作 为标记物 用 　３Ｐ

性６ ，Ｐ３染证 实 色 生增的 腺 小 壁 上体均有 基底细 　 胞 存在 易， 前与腺 列 癌浸的 癌 润鉴巢别 。 故 　本 组

１ 例６列前腺 中癌 ４例１经 免组 疫化色显染

示 Ｐ　３呈 阴性， ６ 显示基 底细 胞完 全消 ，失皮 细胞　 上形 态异 常 ５， ４ 呈现较 强 阳性 ， 断前列 腺 癌 据证　Ｐ ｓ ０诊

充足 　。

前于列 腺 良 性 恶 病变 鉴别 有较理 想的 效 。 而　果Ｐ

０ｓ ａ５ （４一 基酰甲基 辅 Ａ酶消旋一 ）酶 ＡＡ 则是　 ＲＭ（ ）Ｃ

新近现 的前 列 发 腺癌 细胞 标记 物。 它的 基 因 位　定 于 染 色 ５ １体 在 于胞 ， 过质 氧 化物 酶 线 粒 体和　 ３ 存 上 Ｐ 侧， 链 脂肪酸 的 ｌ氧化 中 发 重挥要 作 用， 近　 在 ３ 最

现发 列前腺 癌 ｍ内 Ｒ Ａ表 达 Ｎ上调 以 于蛋致白产 物

研究 表 明　 ６ ，是 一种特异性 强 、Ｐ 敏３感 高度 基的　底 细

标胞 记物 ，Ｐ０ｓ 为 一种新 的 癌胞细标 记 　而 ４５ 则

过度 达 。表 Ｐ用ｓ 疫 组０ 化 色染， 列 腺 癌组 织　５４ 免 前阳呈 ， 良性 腺性 泡 呈性阴 。 明 对 诊 断效确果 明　 而显ｌＩ 　　４。 用利 Ｐ ｓ Ｊ ０５ 与４基 底胞细 特异 性 标 记物 Ｐ ３６　 合联检测 有助 于将 提对 前 列高腺癌 诊 断正 确 率的 。

　本 究对研穿 刺 前 列 腺标本 共 ７ 例２进 行 Ｐ３ Ｐ ｓ０ ６、５ 　４ 疫免组 联化合检测 ， 以探讨 其 在 前 腺列 性 良增 和　

生

， 两物联者合 测检应 用将 明 地 显 提高 前列腺癌 的诊 　

断正确性 ，床治临 提疗供 更学科病 理依据 。 为　 考参文献　 Ｉ

　ｎＣＰＣ ｉ ｌ　ＷＨ ａｇ Ｃ，Ｗｅ ａ． ｉｎｓ ｇ ｍｍｎｌ ｄ— １ｎ　 ａ　　 ，Ｌ ｇ， ｕｎ　Ｙ　 Ｊ ｍ　 １ Ｄｔａｏｉ 　 ｉａｉ ａｏ ｅ　ｇ ｎ 　　

ｃｒｎ ａ ｍｏ ｒ　 ａｅ ｓｎ ｅｌ 　 ｉｐｙ ｂ ｅ 　 ｌ— ｉｅ ｄ ｎ ｉ ｍ　 ｐ ｌｔｏ ｏ ａ 　ｉｏ　 ｐ ｎ ｔｔ　 ｏ ｄ ｅｂ ｏｅｓ 　ｒｙａ — ｔｍ 　 ｙ ａｃｔ ｅ ａｈｌ— ｅｇ 　ｈ ｏ ｇ　 ｈ　 ｅ ｎ ｅｔ ｕ ａ ｔ ｎ ｏ　 ｒｅ ｏｏ ｃ ｃｔｎ ｌｇ 　 ｏ ｅ 　　Ｙ ｔ ｒｕ ｈ ｅ ｉｔ ｍｔ ｅ：ｖ ｌ ａｉ ｆ ａ　ｌｅ ｎ ｍ　 ｅｈ ｏｏ ｙｆ ｒ ｒ —ｏ　 ｉ

前

腺癌 鉴列别 诊 中断实的 际应用价 值。 　

本 通过组 对７２ 例穿刺 标本进 行Ｐ ３Ｐ ０ ｓ６ 、 ５ 抗４

ｍ　 ｔ ｃｕｔｉｎ． ＭＰｔ ｌ０２ ３（ ２２） ｏ 　ｓｏ ｌｎＨＵｔ　ａ ｏ， ０ ３ ２，：４　 ｅ ｏａｈ

２［ ］胡志 红， ２晓， 徐彭 ．进Ｋ ４Ｅ ２ ３ＰＣ ３￣ １ ６ 、表达乳腺癌在前和腺列癌

　诊断中的用价应 ．值山 医东 药０５，４（ ：２ ２００ ５，３） 　

１

染体

色， 结 表果明 ， ６ 抗体 能 特地 与异基底 细 的胞　 ３Ｐ 核 胞反应显 示底基 胞细的存在 ， 腺 体 上 皮胞细呈　

而性阴 反 应大多。 数 前列腺 良性 增生性 病变 ， ６ Ｐ 显３　示 性 ， 腺阳 周 围呈 泡续 性 分连布 。与 此 同 时 ，在 还　 观察 到 在前列腺 性良 增 生病例， 数 良性 泡 腺或腺 　

少

］ 陈［光， ３ 勇丽刘娜 ，鸽 小 ， 一甲．酰基辅基 Ａ消酶旋 在酶前 　 周等 ａ

列癌腺断诊和鉴别诊断 中的 用作．中华病理 学 志 杂０， ３４ 　２０，３ （ ）

４９ ：５ 　

１ｌ ｊ ａＸ Ｃ　ｅ　， ｏ ＦＹ ｅａ． ｅ ｉｃ　ｆ ０ ｓ ｎｏｐｔｔ　ｄｎｃ　４　 Ｙ，ｉｎＪ ｈ 　，　 Ｄｔｔｔ ｎｏ５　 ４ｒｓ　ｉ ｅａｏ ｉ 　 ｏ 　 ｅ １ ｏ ｉａｃ． ｎ ｓＮｍＭｅｔ　　ｈ，０４ ８ｎ（ ６：２ ３ ｏａ．ａ　 ｄＪｃ ｉ ２ ０，１ ） ６　 ｌ１ａ ４

泡

壁 部上分 底基 细胞 在存Ｐ ３染 色都 呈 性 阴的　情 ６

［ 马骏］ ． ５　 高子分量蛋角 ３白 ￣ ４ １ Ｅ２和 Ｐ Ａ前在列腺诊 癌中断的应　 Ｓ．用临床与实验 理学病杂志 ，００１ （ １）６ ２０，６ ２ ：７ 　

（

上接 第２ 页０ ） 硬化则 未 显 见著 性差 异 ＞（肝 　 ００Ｐ） ． 。５肝 在炎 肝硬后 化患 中 者 ，很多门 增脉宽者并　

参

考献文

　］［ 许国 铭． 现代消化１学病 北京 ．：人民 军医出版 ，９９社３ ，０ １３ ２：１ ５　

９不 有伴食 管静脉 曲 ， 张门 脉压 力也 不 增 高并 ， ｌ ＿从　 　５ 而提示Ｊ肝炎 后 肝 化硬 中 门 静脉的 增 宽 可 比 管 静食　 脉张 曲现 早 出。 所以 临在 床上 根 据门 静脉宽 度 来 　判 该患 断者是 否会 出 现食 胃道 底 静脉曲 张 破裂 出 　 血 在血 ，虫性吸 肝 维 纤 化患者 有 一 中 定 的 据 依，但　 肝 炎后在肝硬 化患者 中依据 不 足 　

。［

刘赓年 ，］ 谢敬２ ．霞 系象学影断诊． 消化 上海 ： 上海 学技术科 版　

出 ．９社６ ２ ９ １ ：９５ 　

［］

赵 淑， ３贤 　雅沈舟 ，天等 亨 焉 ．硬化肝 患者门脉静压 系与力 其Ｂ

超　宽度对比观察及下临意义床． 超声医国学杂志，８９３４ ：３　１ ８，）１４（［ ］魏晓晶 ，４ 海峰马， 车海 斌， ． 等 肝硬化食静脉管曲张破 裂血的　出 险危因素 ．现代实 医用学 ，４ ０１ （４）８２０ ， ８６：８ 　［ ］刘玉红． ５ Ｂ对超脉高压门的 诊断值 ． 价中国误学诊 志，杂 ０８８２０ ， 　（８

：３ １）４４５