前交叉韧带股骨止点解剖学及定位技术的研究进展

・1720・

医学综述2012年6月第18卷第11期M edica l Reca pitulate, J un. 2012, Vol. 18, No. 11

[12] Tsao AK, Rober son J R, Chr istie MJ , et al . Biomechanical and clini-ca l evaluations of a porous Tantalum implant for the treatment of ear ly-stage osteonecrosis [J]. J B one J oint S ur g Am, 2005, 87(S uppl 2) :22-27.

[13] M rosek EH, S cha gemann JC, Chung H W, et al . Porous Tantalum

and poly-epsilon-capr olactone biocomposites for osteochondra l de-fect r epair :pr eliminar y studies in rabbits [J ]. J Or thop Res, 2010, 28(2) :141-148.

[14] S huler M S, Rooks M D, Roberson J R. Porous Ta nta lum impla nt in

ea rly osteonecrosis of the hip:prelimina ry report on oper ative, surv iv-a l, and outcomes results [J ]. J Ar thr opla sty, 2007, 22(1) :26-31.

[15] Hernigou P, Poignard A, Zilber S , et al . Cell ther apy of hip osteone-cr osis w ith autologous bone mar row grafting [J ]. Clin Or thop Relat Res, 2009, 43(1) :40-45.

[16] Hernigou P, Zilber S, Filippini P, et al . Tota l THA in adult osteone-cr osis related to sickle cell disease [J]. Clin Orthop Relat Res,

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

2008, 466(2) :300-308.

Her nigou P, Poignard A, Ma nicom O, et al . The use of per cuta neous autologous bone mar row transplantation in nonunion and av ascular necrosis of bone [J ]. J Bone J oint Surg B r, 2005, 87(7) :896-902. Koch PP, Tannast M, Fujita H, et al . Minimum ten year r esults of total hip ar thr oplasty w ith the acetabular r einfor cement ring in avascular osteonecrosis [J ]. Int Or thop, 2008, 32(2) :173-179. Hungerfor d M W, Hunger ford DS, J ones LC. Outcome of uncement-ed primar y femora l stems for treatment of femor al head osteonecro-sis [J ]. Or thop C lin North Am, 2009, 40(2) :283-289.

Squire M, Fehr ing TK, Odum S , et al . Failure of femor al surface re-placem ent for femoral head a vascular necr osis [J]. J Ar throplasty, 2005, 20(7S uppl 3) :108-114.

Gr ecula MJ . Resur fa cing ar thr oplasty in osteonecrosis of the hip [J]. Or thop Clin North Am, 2005, 36(2) :231-242.

收稿日期:2011-11-16 修回日期:2012-02-13 编辑:潘雪

前交叉韧带股骨止点解剖学及定位技术的研究进展

邓永忠

△

(综述) ,

王万明

※

(审校)

(福建医科大学福总临床医学院, 南京军区福州总医院骨二科, 福州350025)

中图分类号:R686. 5 文献标识码:A 文章编号:1006-2084(2012) 11-1720-04

2

摘要:随着交通事故和运动损伤的增多, 前交叉韧带(ACL) 损伤的发生率逐年增加, ACL 损伤可引起膝关节疼痛、关节不稳、继发关节软骨损伤, 导致关节退变甚至关节功能丧失。AC L 断裂必须通过重建手术才能恢复膝关节的稳定性以及运动功能。精确的股骨隧道建立是膝关节AC L 手术成功的关键。AC L 股骨止点的解剖学与关节镜下定位方法成为ACL 重建的热点。

关键词:前交叉韧带; 股骨止点; 解剖学; 隧道定位

Research Progres s o f Anato mic and Pos it ion o f Ant erior Cruciate L igament Att achment to the Fe-mur DENG Yong-z hong, W ANG Wan-ming. (Or thopedics Dep artment Two, Clinical Medical College of Fuzhou G eneral Hos pital of Fujian Medical Univers ity, Fuzhou Gener al Hos pital of Nanjing Military Com-mand, Fuzhou 350025, China)

Abst rac t:With the incr ease in traffic a ccidents and sports injuries, anterior cruciate liga ment(ACL) injur y incidence has been increasing year by year , which can cause knee pa in, joint instability, secondar y a rticula r car tila ge dama ge, and even joint degeneration a nd function loss. Reconstruction surgery must be done for ACL rupture to restore the stability of the knee a nd m otor function. Accura te femoral tunnel is a critical success factor in ACL reconstruction. Femor al attachment ′s anatomy and tunnel placement in a r-throscopy is a hot spot in ACL reconstruction.

Key words :Anter ior cr uciate ligam ent; Femoral attachment; Anatomy; Tunnel placement

(76±13) m m ; 长轴:男(15. 2±2) m m, 女(14. 3±3) mm; 短轴:男(8. 4±2) m m, 女(7. 8±2) m m 。陈连旭等通过对26例新鲜冷冻的膝关节尸体测量, ACL 、AMB 、PLB 股骨侧止点纵轴的长度分别为(17. 01±1. 83) m m 、(11. 43±1. 75) m m 、(9. 23±1. 88) mm, 宽度分别为(10. 31±1. 45) m m 、(8. 6±1. 27) m m 、(6. 74±1. 29) mm,

[4]

目前关节镜下前交叉韧带(a nterior crucia te liga-ment, ACL) 重建术已成为膝关节ACL 断裂的主要治疗方法, 其最关键步骤是精确定位骨隧道出口, 即

使较小的偏差也会影响手术疗效。股骨止点位置对于ACL 解剖重建更为重要。ACL 股骨止点的解剖学与关节镜下定位方法成为ACL 重建的热点。现结合国内外文献就ACL 股骨侧止点解剖学与重建术中定位方法的研究进行综述。

1 ACL 股骨止点的解剖

ACL 股骨附着点位于股骨外髁后内侧部分, 前近侧缘接近过顶点(over-the-top) (股骨髁间窝外侧壁和髁间窝顶部后方相交处) , 后侧缘沿股骨外髁内侧关节软骨边缘向远侧延伸, ACL 股骨止点大体上是椭圆形, 长约18mm, 宽约9m m, 根据ACL 功能将其分为前内侧束(anter omedial bundle, AMB) 和后外侧束(posterolateral bundle, PLB) 。S iebold 等测量

2

了股骨标本ACL 股骨止点面积:男(98±22) m m , 女

[3]

[2]

[1]

以上测量数据精确度差异可

能与测量方法及标本来源人种的差异有关。最近, Ferretti 等通过胚胎组织、患者、尸体标本观察ACL 在股骨附着点处的骨的解剖形态, 发现ACL 前方有一长骨嵴(住院医师嵴) , 且其出现率为100%, 另外MB 与PLB 的股骨侧止点之间有一短骨嵴, 称为“分叉骨嵴(束间嵴) ”, 其出现率分别为85. 71%(6/7)、81. 67%(49/60)、81. 25%(13/16)。李永会等对5例膝关节标本ACL 股骨侧止点解剖研究, 通过屈膝90°位时将ACL 分为紧张束AM B 与松弛束PLB, 均发现ACL 前方的长骨嵴及AMB 、PLB 之间的束间嵴, 对100例陈旧性成人股骨的ACL 股骨止点也均发现长骨嵴, 而束间嵴出现率62%(62/100), 此解剖标志可为ACL 重建提供向导。2 等长重建与解剖重建

前、后交叉韧带重建术中, 大多使用等长点来确定骨隧道的位置, 即在膝关节伸屈活动活动范围内, ACL 的最大长度变化≤1m m, 因为解剖与生物力学

[6]

[5]

医学综述2012年6月第18卷第11期Medical Recapitula te, J un. 2012, Vol. 18, No. 11

・1721・

原因, 大部分学者认为ACL 并不存在绝对等长, 而相对的生理等距是客观存在的, 即ACL 两附着点之间的距离变化≤3m m 。等距特性的变化对ACL 重建疗效的影响以及如何选择最佳重建位置等一直是[7]

隧道间骨桥断裂或股骨外髁骨折致固定失败等, 同时丢失骨量较多, 而不利于翻修, 且增加了髁间窝撞击的概率。孙鲁宁等采用关节镜下解剖几何中心点定位, 单束重建ACL 亦取得良好的临床效果。[17]

[18]

临床和基础研究的热点, 许多学者提出多种ACL 股

骨重建位置, Colom bet 等[8]

通过解剖和实验研究证明过顶点位置附近重建的韧带等长性最好, 骨道定位于此点附近, 并保留后壁2mm 骨质。过顶点解剖位置易确定, 且具有最佳等长点, 传统过顶位等长重建一度成为ACL 单束重建中股骨定位点的金标准, 取得良好效果, 在临床中仍有相当部分患者无法恢复正常的生活工作。虽然等长重建将重建标准简单化, 有利于手术的早期开展, 但因其忽略了患者的个体差异, 没有按ACL 的解剖位置进行重建, 是ACL

重建失效的主要因素之一[9]

。所以, 近年来有学者在解剖学与生物力学研究基础上, 提出ACL 股骨隧道定位越接近原解剖印迹中心, 重建后的膝关节运动学就越接近正常[10]

。K aseta 等[11]

对12个新鲜冷冻膝关节标本上用由外向内(Outside-in) 及经胫骨隧道建立股骨隧道, 发现其与ACL 中心点相差分别为(1. 9±1. 0) mm 、(7. 9±2. 2) mm, 两者有显著性差异, 由外向内法定位技术不受胫骨隧道的影响, 可自由调整方向及角度。准确定位有依赖于视觉识别ACL 中心, 而手术时ACL 的股骨止点残端往往已丢失, 故应尽可能量化ACL 股骨位置及解剖标志。I za wa 等[12]

通过研究认为, 传统过顶位等长重建虽有效控制膝关节前后稳定性, 但对于旋转稳定性控制

效果欠佳。周敬滨等[13]

认为ACL 解剖重建应尊重个体差异来进行个性化的解剖重建, 故需明确并依据ACL 股骨残端位置以及邻近的骨性标志、PCL 、半月板等重要解剖结构来进行定位。Kopf 等[14]

认为应根据ACL 股骨残端的大小来选择单束或双束重建, 止点前后径若

。目前学术界上常用的ACL 股骨侧止点定位方法为:①若ACL 残端存在, 以残端中心为定位点, 单束重建:AM B 和PLB 残端的中间点定位; 双束重建:则分别找到AMB 和PLB 残端的中心点定位。②若残端已丢失模糊, 则依据周边骨性标志定位。单束重建:住院医师嵴以下, 以髁间窝外侧分叉短骨嵴中心为定位点; 双束重建:住院医师嵴以下, AM B 在束间嵴后, PLB 在束间嵴前。③若骨性标志不清, 以髁间窝外侧壁的下30%～35%

来定位[16]

。当然, 双束重建ACL 也存在许多问题, 骨道较单束多, 手术本身难度明显增加, 术中可能因

3 ACL 常用的定位方法

3. 1 关节镜下定位法

3. 1. 1 髁间窝表盘时针定位法 关节镜下以髁间窝后缘的平面为钟表平面, 冠状位上时钟位置来标记ACL 的股骨止点的范围和定位(图1) 。不同学者提出的时间点存在较大差距, 应辅加其他标记来限

定。Woo 等[19]

进行尸体研究, 在标准的右膝11点(左膝1点) 重建ACL, 胫骨的前向稳定性恢复满意, 但对旋转稳定性的控制效果差。赵斌等[20]

将股骨隧道定位于左膝1～2点, 右膝10～11点, 术后随访取得良好效果。近年来有文献报道, 使用印迹解剖中心点重建的ACL 能更好地恢复膝关节的前向及旋转稳定性, 可以此为理论依据进行重建。张春礼等[21]

研究认为, 右膝股骨侧AM B 隧道的定位于10:00(左膝14:00) , 股骨髁间窝外壁后缘过顶点前5～6mm, PLB 是用5或6mm 偏心股骨导向器钩住AM 隧道的前壁而钻取隧道。

3. 1. 2 M ochiz uki 法 通过ACL 股骨止点的几何中心点作股骨髁间窝顶线的平行线, 与股骨外侧髁前后髁皮质表面的距离(m) , 测量ACL 股骨止点中心点至后髁皮质表面的距离(m 1) 所占的整个长度(m) 的百分比(即:m 1/m ×100%) (图2) , Mochizuki 等[22]

发现AM B 、PLB 中心点分别于28. 3%、59. 8%的位置。

3. 1. 3 Takaha shi 法 在膝关节侧位片上通过股骨外髁前缘顶点与ACL 股骨止点中心点的连线并延长至后髁皮质表面(长度为p) , 测量股骨止点与后髁皮质表面的距离(p 1) 占该线总长的百分比(即p 1/p×100%) (图3) , Takahashi 等[7]

测量AM B 、PLB 股骨止点分别为24. 5%、22. 9%的位置。3. 2 透视定位法

3. 2. 1 四格法(象限法) 股骨髁间窝顶线与股骨外侧髁前后缘交点之间的长度作为Blum ensa at 线长度(t) ; 于股骨髁的前后缘交点作Blumensaa t 线的垂直线, 再于股骨髁的后下方作一与股骨髁后下方相切并与Blumensaa t 线平行的髁间窝顶切线, 并在此矩形的长短轴内分别作三条相互垂直的线, 分为16个方格, 移植物股骨止点到Blum ensa at 线后缘距离(a) ; Blum ensa at 线至股骨髁间窝顶切线的距离(h) , 股骨止点至股骨髁间窝顶线垂直距离(b) (图4) 。Bernar d 等[23]

通过尸体研究描述ACL 的股骨止点位于Blumensaa t 线前后径的后24. 8%(a 1/a2×100%)

・1722・

医学综述2012年6月第18卷第11期M edica l Reca pitulate, J un. 2012, Vol. 18, No. 11

和高度的上28. 5%(b 1/b2×100%) , 相当于将髁间窝后上1/4。

3. 2. 2 Amis 法 在膝关节侧位片上作一与股骨外髁后方相重叠的同心圆, 做此圆的直径线并使之与Blumensa at 线平行, 测量ACL 股骨隧道中心点在此

线上的位置(标准点在60%) [24]

(图5) 。

3. 2. 3 其他 洪雷等[25]

基于计算机导航系统辅助关节镜行ACL 重建, 通过导航系统传感器追踪安装在患者胫骨、C 型臂、导向器的追踪器上, 测出其空间位置, 计算出三者的相互关系, 可以使股骨、胫骨隧道位置更精确。

图1 髁间窝表盘时针定位法 图2 Moc hiz uki 法

图3 Takahas hi 法 图4 四格法

图5 Amis 法

3. 3 定位方法的选择与比较 关节镜下髁间窝表盘时针定位法直观、简便, 应用普遍, 已经被多数临床医师所接受, 这种方法的缺点是只能来形容二维的结构, 而疏忽的槽口深度和其位置随膝关节屈曲, 屈膝度数的不同所表示的定位可以完全不同, 受术者主观影响因素较大

[10]

。M ochizuki 法、Ta ka hashi 法

因术中选择参照较困难, 尤其是膝关节退变、髁间窝狭窄或已行髁间窝成形术后。随着对精确定位要求的日益增加, 影像学和计算机辅助定位在ACL 重建术中越来越受到重视, 以便能够更精确地测量和定位钻取隧道, 以上几种的影像学透视法均采用百分比计算方法, 有效地避免了X 线的放大率的影响。

术中X 线定位增加了手术时间及手术难度, 故“四格

法”一般用于评估术后骨道位置, 定位ACL 股骨隧道内口在X 线上容易标记, 方便简单, 其缺点是仅能粗略估计隧道位置。Am is 法不易因测量误差导致定位失误, 可重复性稍高。对于计算机导航辅助关节镜行ACL 重建而言, 类似于有一个导航系统。术中监测等长分布区域, 可以术中虚拟移植物撞击, 以确保精确的定位方法。然而, 膝关节稳定性测试应用需要创建标准测试协议, 仍会带来误差, 且设备昂贵, 相关医护人员需要专门培训, 故目前无法普及。实际上, 如果对骨道位置进行“标准化”定位, 则ACL 股骨侧止点印迹因个体差异显著, 很难完成真正的解剖重建。

4 小 结

随着人们对ACL 解剖结构认识的加深及影像学技术的发展, ACL 重建手术的精确度有了明显提高, 取得了良好的临床效果目前对ACL 解剖、定位研究仍不完全, 还没有一种治疗方法能够完美重现ACL 复杂的运动生理功能。为解决这些问题必须对活体正常ACL 解剖的三维空间结构、定位方法进行更加深入的研究, 才能更好地指导ACL 损伤的预防、治疗及康复工作。参考文献

[1] Lubow itz J H. All-inside ACL:retr oconstr uction controver sies [J].

Sports Med Ar throsc, 2010, 18(1) :20-26.

[2] Kato Y, Ingham S J, Kr amer S, et al . Effect of tunnel position for an-atomic single-bundle ACL reconstruction on knee biomechanics in a porcine model [J]. Knee Surg S por ts Tra umatol Arthr osc, 2010, 18(1) :2-10.

[3] Siebold R, Ellert T, M etz S, et al . Femor al insertions of the antero-medial and posterolater al bundles of the anter ior cruciate ligament:morphometr y and arthr oscopic or ientation models for double-bundle bone tunnel placement ———a cadav er study [J]. Arthroscopy, 2008, 24(5) :585-592.

[4] 陈连旭, 余家阔, 敖英芳, 等. 前交叉韧带止点形态学测量及重

建骨道直径探讨[J ]. 中国运动医学杂志, 2011, 30(5) :432-436.

[5] Ferretti M, Ekdahl M, Shen W, et al . Osseous la ndma rks of the

femoral attachment of the anterior cruciate lig ament:an anatomic study [J ]. Ar throscopy, 2007, 23(11) :1218-1225.

[6] 李永会, 金利新, 孙康. 前交叉韧带股骨止点相关骨性标志的

解剖学研究[J]. 中国运动医学杂志, 2011, 30(1) :62-66.

[7] Ta kahashi M, Doi M, Abe M, et al . Anatomica l study of the femoral

and tibial inser tions of the anter omedia l a nd posterolater al bundles of hum an anterior cruciate ligament [J ]. Am J Sports M ed, 2006, 34(5) :787-792.

[8] Colombet P, Robinson J , Christel P, et al . Mor phology of anter ior

cruciate ligament attachments for anatomic r econstr uction:a cada-veric dissection and r adiogr aphic study [J]. Arthroscopy, 2006, 22(9) :984-992.

[9] Kopf S, Forsythe B, Wong AK, et al . Nonana tomic tunnel position

in tr aditional tra nstibial single-bundle anter ior cruciate liga ment re-constr uction evaluated by thr ee-dimensional computed tomography [J]. J Bone J oint Surg Am, 2010, 92(6) :1427-1431.

[10] Schreiber VM, van Eck CF, Fu FH. Anatomic double-bundle ACL

reconstruction [J ]. S por ts M ed Arthrosc, 2010, 18(1) :27-32.

[11] Kaseta M K, Defrate LE, C harnock BL, et al . Reconstr uction tech-nique affects femora l tunnel placement in ACL r econstr uction [J]. Clin Orthop Relat Res, 2008, 466(6) :1467-1474.

[12] Izawa T, Okazaki K, Tashir o Y, et al . Comparison of r otatory stabili-ty after anter ior cr ucia te ligament reconstruction between single-bundle and double-bundle techniques [J ]. Am J Sports Med,

医学综述2012年6月第18卷第11期Medical Recapitula te, J un. 2012, Vol. 18, No. 11

・1723・

[13] [14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

2011, 39(7) :1470-1477.

周敬滨, Zachar y W, Ca rola FE, 等. 前交叉韧带解剖重建理念与方法[J]. 中国运动医学杂志, 2011, 30(6) :511-518.

Kopf S, Pombo MW, S zczodr y M, et al . Size variability of the human anterior cruciate ligament insertion sites [J ]. Am J Sports Med, 2011, 39(1) :108-113.

va n Eck CF, Martins CA, Vyas S M, et al . Femor al intercondyla r notch shape and dimensions in ACL-injur ed patients [J ]. Knee S urg Sports Traumatol Ar thr osc , 2010, 18(9) :1257-1262.

va n Eck CF, Lesniak B P, Schreiber VM, et al . Anatomic single-and double-bundle a nter ior cr uciate ligam ent r econstr uction flowcha rt [J ]. Arthroscopy, 2010, 26(2) :258-268.

Ahn J H, Lee YS, Ha HC. Anter ior cr uciate ligament r econstr uction with preser vation of r emnant bundle using hamstr ing a utogr aft:technica l note [J ]. Ar ch Orthop Tra uma S urg, 2009, 129(8) :1011-1015.

孙鲁宁, 赵金忠, 袁滨, 等. 关节镜下解剖中心点定位技术结合六股自体腘绳肌腱单束重建前交叉韧带[J ]. 中国骨与关节损伤杂志, 2011, 26(2) :109-111.

Woo SL, Kanamori A, Zeminski J, et al . The effectiveness of recon-str uction of the anterior cr uciate ligament w ith hamstrings and pa-

[20] [21]

[22]

[23]

[24]

[25]

tellar tendon. A ca daver ic study comparing anter ior tibial and rota-tional loads [J]. J Bone Joint Surg Am, 2002, 84-A(6) :907-914. 赵斌, 邢更彦, 刘运晃, 等. ACL 重建股骨隧道定位及固定方法研究[J ]. 实用骨科杂志, 2009, 15(7) :502-506.

张春礼, 徐虎, 范宏斌, 等. 前交叉韧带解剖双束重建中股骨隧道建立路径的比较研究[J]. 中华关节外科杂志, 2009, 3(2) :160-167.

Mochizuki T, Muneta T, Na gase T, et al . Ca daver ic knee observa-tion study for describing anatomic femor al tunnel placement for tw o-bundle anter ior cr uciate ligament reconstruction [J ]. Ar thros-copy, 2006, 22(4) :356-361.

Ber na rd M , H ertel P. Intraoper ative and postoper ative inser tion con-trol of anterior cr uciate ligament plasty:a radiolog ic m easuring meth-od(quadrant method) [J ]. Unfa llchir ur g, 1996, 99(5) :332-340. Klos TV, Harma n MK, Habets RJ, et al . Locating femoral graft placement from la teral ra diogr aphs in a nterior cr uciate ligament re-constr uction:a com par ison of 3methods of measuring radiographic im ages [J ]. Arthr oscopy, 2000, 16(5) :499-504.

洪雷, 冯华, 王雪松, 等. 计算机导航辅助关节镜下重建前交叉韧带[J ]. 中华创伤骨科杂志, 2006, 8(11) :1026-1030.

收稿日期:2011-11-23 修回日期:2011-12-16 编辑:伊姗

腰椎间盘突出发病机制的研究进展

曾佳兴

1△

(综述) ,

梁 斌

2※

(审校)

(1. 广西医科大学研究生学院, 南宁530021; 2. 广西壮族自治区人民医院骨科, 南宁530021) 中图分类号:R681 文献标识码:A 文章编号:1006-2084(2012) 11-1723-04

摘要:腰椎间盘突出是导致下腰痛及坐骨神经痛的主要原因。目前我国仍有部分患者受到腰腿痛的困扰, 然而对本病的发病机制还不完全清楚。相关腰椎间盘突出发病机制的研究认为, 腰椎间盘突出受多因素、多环节的影响, 其发病主要与腰椎间盘退变、机械损伤、免疫损伤、炎性刺激等几方面因素的作用有关。现就腰椎间盘突出发病机制的国内外研究进展予以综述。

关键词:腰椎间盘; 突出; 免疫组化; 发病机制

Research Progres s o f t he Pathogenes is of Lumbar Int ervertebral Disc Prot rusion ZENG J ia-xing 1, L IANG Bin 2. (1. Guangxi Medical Univers ity Gr aduate School, Nanning 530021, China; 2. Depar tment of Or-thopaedics, People ′s Hos pital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, C hina)

Abst rac t:The lumba r inter vertebral disc pr otrusion is the main cause of low back pa in and sciatica. At present most people are still troubled in the problem of lumbocr ur al pa in in China, however, the pathogenesis of the disease is not entirely clear. Resear ches concer ning the pathogenesis of lum bar inter vertebral disc pro-trution indicate that complex factors are related to the disease, mainly due to the degeneration of lunbar inter-vertebral disc, mechanical injury, immune dam age and inflammator y and so on. Her e is to make a review on the resea rch progress at hom e and abr oad of the pathogenesis of the disease.

Key words :Lumbar intervertebr al disc; Pr otrusion; Immunohistochemistry; Pa thogenesis

实腰椎间盘退变过程中, 髓核组织超微结构最早发生变化, 髓核细胞逐渐减少, 胶原纤维出现断裂, 打结现象。纤维环内发生的超微结构变化表现为胶原纤维致密结构消失, 使纤维环弹性减弱, 抗张和抗剪能力下降。另外,

[2]

吕游等研究认为退变是

腰椎间盘突出是人类常见病、多发病, 好发于20～50岁的青壮年, 是导致腰腿痛的最常见原因之一。椎间盘突出受多因素、多环节的影响, 一般认为腰椎间盘突出是在椎间盘退变、变性的基础上, 经过反复过度的不良机械负荷或创伤作用, 引起纤维环破裂, 继而发生髓核突出。椎间盘突出后继发的免疫反应及炎症刺激可能又加剧椎间盘突出的进展, 形成恶性循环。现就腰椎间盘突出的发病机制予以综述。1 腰椎间盘退变

腰椎是人体负重、活动的枢纽, 椎间盘相当于相邻椎体间的关节部分, 是盘状的纤维软骨组织, 由髓核、纤维环和软骨终板构成, 具有弹性, 可以吸收和分散脊柱的负荷。微观上椎间盘是由细胞及富含蛋白多糖和胶原的细胞外基质及水等组成。退变被认

[1]

为是腰椎间盘突出的病理基础。郑启新等研究证

引起椎间盘突出复发的根本原因, 椎间盘退变的程度直

接影响到再次突出的发生率和间隔时间, 这说明退变是腰椎间盘突出的重要因素。椎间盘退变不仅是一种生物力学现象, 病理及生物化学机制也可能参与这一过程。俞海明研究认为病理性退变的椎间盘细胞出现炎症介质异常表达, 炎性介质诱导激活基质金属蛋白酶(ma trix meta lloproteinases, M MPs) , 降解蛋白多糖, 加剧椎间盘退变、突出。椎间盘退行性变受多因素、多环节的影响, 具体发病机制如下。

[3]

1. 1 年龄因素 随着年龄增长, 椎间盘出现不同程

[4]

度的退变。研究表明, 随着年龄的增加, 椎间盘退变加重, 表现为细胞数目和蛋白多糖含量减少, 椎间盘的水合作用下降导致弹性和抗负荷能力下降。因椎间盘弹性及抗负荷能力下降等引起其力学特性改变, 急慢性不良机械负荷刺激甚或正常应力将会引起椎间盘无菌性炎症、细胞代谢障碍、细胞凋亡以及