腔隙性脑梗死128例病因及临床症状分析

　　【摘要】目的：分析腔隙性脑梗死（以下简称腔梗）发病原因及临床症状。方法：对128例腔梗患者的病因、临床表现及头颅CT进行分析对比。结果：高血压引起腔梗的发生率70.31%，高于其它发病原因，临床症状多种多样，梗死部位多见于基底节。结论：腔梗发病原因多为高血压，临床症状多种多样。 　　【关键词】腔隙性脑梗死；病因；临床症状 　　【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0453-02 　　腔梗病因多，临床症状复杂多样，无意识障碍，部分病例可无症状。现将我院2008年1月至2010年12月门诊及住院病人128例经头颅CT或MRI确诊为腔梗患者，对病因及临床症状分析如下： 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料：本组128例，男84例；女44例，年龄50-70岁，平均60.8岁。可能原因及危险因素：高血压90例（70.3%），糖尿病45例（35.1%），高脂血症65例（50.7%），冠心病42例（32.8%），烟酒嗜好40例（31.2%）。活动起病32例，睡眠及休息起病50例，起病状态不明30例，正常体检发现16例。 　　1.2 临床症状：128例腔梗中：上肢运动障碍26例（20.3%），上、下肢运动障碍18例（14.1%），上肢麻木、酸沉12例（9.4%），双下肢麻木6例（4.7%），半侧麻木4例（3.1%），构音障碍12例（3.4%），手持物不稳6例（4.7%），构音障碍并上、下肢运动障碍8例（6.2%），构音障碍并下肢运动障碍4例（3.1%），构音障碍并上、下肢麻木6例（4.7%），构音障碍并下肢麻木4例（3.1%），运动性失语4例（3.1%），假性球麻痹4例（3.1%）,无症状16例（12.5%），头晕58例，轻度头痛34例。肌力：0-2级44例，3-4级36例，轻瘫试验阳性20例，痛、触、觉障碍30例，病理征阴性72例，阳性36例。 　　1.3 分型标准及发病情况：参考Fisher标准：纯运动性偏瘫44例，纯感觉障碍22例，构音障碍-手笨拙综合症18例，构音障碍并中枢性肢瘫或颅神经损害或感觉障碍24例，失语4例，无症状16例。 　　1.4 梗死部位：基底节64例（50%），内囊24例（18.7%），丘脑8例（6.2%），放射冠13例（10.1%），额叶12例（9.4%），顶叶6例（4.7%），脑干1例（1.5%）。 　　2.讨论 　　腔梗是指直径100-200?m的深穿支闭塞后脑组织缺血坏死液化引起的小软化灶，梗死直径一般为0.2-15mm，好发部位在脑深部［1］。临床症状多不严重，无意识障碍。发病原因有高到低依次为高血压70.3%，高脂血症50.7%，糖尿病35.1%，冠心病32.8%，吸烟31.2%。高血压发病明显高于其它原因。在脑血管危险因素中，比较肯定可控制的是高血压，已证实有高血压者脑血管发病率是没有高血压的10倍以上［2］，高血压是脑梗死的重要危险因素。持续性高血压可引起小血管内皮下层纤维样物质阶段性沉积，使动脉结构破坏，微动脉瘤形成。在慢性阶段，即使血压不高，血管不发生破裂，却可引起小动脉闭塞，形成腔梗［3］。长期高血压引起脑深部白质及脑干穿动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死、缺血、坏死和液化，脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙［4］。石雁等［5］报道，腔梗中高血压的发病率46.8%，与本组相近。控制血压可显著降低腔梗发病率。高脂血症，特别是低密度脂蛋白水平增高，可加速脑动脉硬化进程，增加血粘度，使血流缓慢。糖尿病：研究表明糖尿病是缺血性脑血管疾病的重要危险因素，糖尿病可引起脂质代谢紊乱，从而加重粥样硬化形成，糖尿病患者红细胞变形能力降低，引起毛细血管闭塞［6］，糖尿病弥漫性血管病变，大中血管弹性降低，舒缩功能减退，小血管及毛细血管的增生性病变致血管腔狭窄［7］。冠心病患者缺血脑血管病的发病率明显高于无冠心病者，其原因是冠心病常并发心房纤颤，致心排出量下降，进而脑血流量减少。诱发缺血脑血管病。多数研究表明长期吸烟可加重动脉硬化，增加血液粘稠度。总之，高血压是本病的直接原因，高脂血症、糖尿病、冠心病及吸烟也是腔梗的常见发病原因。 　　本组统计结果表明：好发部位依次为基底节、内囊、放射冠、脑叶、丘脑、脑干等部位。由于病变很小，常位于相对静区，许多病例临床上不能确认［8］。从本组资料得出腔梗症状复杂多样，主要取决于梗死部位。好发于50-70岁伴高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病及吸烟者。症状轻且局限。本病预后好。但个别严重者发展为腔隙状态，最终导致痴呆。 　　参考文献 　　［1］ 王维治.神经病学.第5版.人民卫生出版社，2005，1：142. 　　［2］ 张保樽.脑血管病的研究进展.新医学，1996，27（5）：227. 　　［3］ 赵明伦.脑血管病的抢救与康复.第2版.人民卫生出版社1995：147. 　　［4］ 王维治.神经病学.第5版.人民卫生出版社，2005，1：141. 　　［5］ 石雁，等.梗死部位与相关危险因素分析中国实用内科学杂志，2004，6：356. 　　［6］ 施群力，等.急性脑血管病发生急性肾功能改变的相关因素.中国实用内科学杂志，1997，17（11）：651. 　　［7］ 夏惠治，等.糖尿病脑梗塞患者血流自动调节功能改变.临床神经病学，1997，10（2）：126. 　　［8］ 王维治.神经病学.第5版.人民卫生出版社，2005，1：141.