下肢深静脉血栓介入治疗的护理

　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.331 　　下肢深静脉血栓(DVT)是血栓类疾病中最常见的一种，形成机制主要是凝血因子活化，静脉血流淤滞和血管内皮损伤等原因造成。主要表现为患侧腹股沟以下肢体肿胀，疼痛、皮肤呈青紫色、软组织张力高、皮温低、活动受限，不能行走或跛行。由于下肢深静脉血栓形成，静脉回流受阻，如不及时治疗，可造成肢体坏死。血栓脱落可致肺栓塞危及生命。腔静脉滤器植入及介入逆流溶栓和经足静脉加压顺流溶栓是目前治疗下肢深静脉栓塞最有效安全的方法之一。 　　资料与方法 　　2008年1月～2011年6月收治下肢静脉血栓形成患者115例，男35例，女80例，男女比例1:3，115例患者中手术及产后致DVT 4６例，肿瘤致DVT 35例，伴有其他内科疾患34例。 　　方法：为了预防肺栓塞等严重并发症的发生，先为患者行下腔静脉滤器(IVCF)置入术。均先行超声检查，根据检查结果，再经足背静脉注射造影剂行下肢静脉顺行造影和经健侧股静脉行下腔静脉造影。依影像学检查结果确定放置IVCF入路途径。本组均从股静脉入路，每例放置IVCF 1枚，均放于双肾静脉开口下方。IVCF放置术后，即行积极的介入逆流溶栓治疗。经健侧股静脉穿刺插入导管至患侧髂股静脉或股、�静脉血栓深部内，脉冲法缓慢推注尿激酶。术后留置导管3～5天，回病房后继续经导管使用微泵恒速注入尿激酶75万～100万U/日。同时进行顺流溶栓，经患肢足背静脉或小腿下段浅静脉穿刺，使用微泵恒速注入尿激酶25万～50万U/日，共用3～10天。给药时膝上扎止血带加压。并在介入治疗前、治疗期间，予低分子量肝素钠皮下注射及术后服用肠溶阿司匹林、华法林等抗凝治疗。 　　结 果 　　本组46例患者行滤器植入溶栓治疗后采取了积极有效的护理措施，通过对患者术前及术后的观察和护理获得了满意的治疗效果。患者肢体肿胀明显消退，疼痛均消失，肢体颜色好转红润，足辈动脉搏动恢复正常，下床活动自如。无出血，肺栓塞，压疮等并发症。 　　护 理 　　术前护理：①心理护理：护理人员主动热情地向患者解释本病发生的原因，介入手术的意义和必要性，以及手术经过和注意事项，术后留置导管的作用，减轻患者的紧张恐惧心理以取得患者的合作，积极配合治疗。②患肢护理：绝对卧床休息，禁止按摩患肢，抬高患肢20～30cm，促进血液回流但避免膝下垫枕而致膝关节屈曲进一步阻塞静脉回流。患肢作特殊标志禁止输液或注射，除医嘱指定的溶栓药物外，防止静脉淤血。注意观察患肢疼痛的部位，程度，动脉搏动，皮肤温度，色泽和感觉。每天测量比较并记录患肢不同平面的周径，以判断血液通畅情况，若患者疼痛剧烈可遵医嘱使用镇痛剂，密切观察是否有肺栓塞症状的出现，如咳嗽，胸闷，胸痛，口唇紫绀，咳痰带血。加强心理疏导消除紧张情绪。③生活护理：给予低盐，低脂，高蛋白，高纤维素易消化饮食，多食新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液黏稠度的食物。并保持大便通畅以防血栓脱落。告诫患者戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。 　　术后护理：①病情观察：术后应注意观察患者生命体证，神志呼吸变化，特别注意有无肺栓塞症状的出现，行心电监护，吸氧3L/分，取平卧位或低半卧位，并抬高双下肢，患肢置高于心脏水平20～30cm。②导管护理：保持导管固定在位，避免拖出，移位，打折，弯曲。做好标识，每天观察导管外露长度。常规用1kg盐袋压迫穿刺处6小时，穿刺肢体制动24小时，密切观察穿刺部位有无局部渗血或皮下血肿形成。如穿刺处渗血明显可延长盐袋压迫时间，留置导管肢体制动至拔管后6小时，禁止蜷曲。膝关节微屈15°，�窝处避免受压。更换穿刺点敷料及输液器时严格无菌操作，防止感染。注射溶栓药物时排尽空气，防止空气栓塞，注射完毕用无菌纱布包扎导管末端，并用肝素封管保持导管通畅。③患肢护理：当IVCF置入患肢后，在经足背静脉顺流溶栓时，配合患肢加压、按摩效果更显著。先在髌骨上缘10cm处及大腿根部扎止血带10～15分钟，在顺着静脉回流方向按摩患肢，以延长溶栓药物在患肢静脉血栓处停留的时间，充分发挥其灌注的疗效，增加血栓部位的药物浓度，加快血栓的脱落与溶解并加速下肢的血液循环，有利于消肿。密切观察患者患肢肿胀消长，肤温，肤色，足背动脉搏动情况。同时以大腿根部做标志，每天晨测腿围，观察腿围动态变化，并与健侧大腿作比较。滤器植入24小时后，鼓励患者床上行患肢足趾足背及踝关节的主动活动。动脉导管拔出后鼓励患者尽早活动，恢复期患者逐渐增加活动量和行走距离，锻炼下肢肌力以促进下肢深静脉再通和侧支循环建立。④用药护理：在溶栓期间应准确及时的执行医嘱，严格无菌操作，用药剂量准确，使用过程现配现用，以免效价降低。定时查出凝血时间，尿常规，大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间，密切观察血压心率及末梢循环情况。观察皮肤颜色温度及肿胀改善情况。观察有无鼻出血，牙龈出血，皮肤散在出血及血尿迹象。观察神志，意识，有无头痛，视力模糊，警惕颅内出血的发生。日常生活中避免使用硬毛刷刷牙，禁止抠鼻剔牙，以免损伤黏膜导致出血。⑤饮食护理：术后当天要多饮水＞1000ml，以加速造影剂的排泄防止造影剂肾病。饮食宜少盐，清淡，富含纤维素，以保持大便通畅。食欲下降，恶心呕吐，应少食多餐。告知患者菠菜，白菜，菜花等食物因富含维生素K，可降低抗凝疗效，应避免食用。⑥健康指导：出院后需穿弹力袜3～6个月，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势。