人类白细胞抗原在自然流产中的表达
・
９ ・ ２
中国实用医药 ２ １ ０ ０年 ８月第 ５卷第 ２ ３期
Ｃ ｉａＰａ ｄ Ａｕ ０ ０． １ ５． ． ３ ｈｎ ｒｅＭｅ ｇ ２ １ Ｖｏ ． Ｎｏ ２
．
于凝 血因子合 成减少而发生凝血功能 障碍 ， 因此 ， 肝病患者 常 存在凝血 功能的改变 。 Ｆｂ由肝细胞合成和分泌 ， ｉ 分子量 ３ ４万 ， 是凝血 级联 反应 最后一个 酶的反应底物 ， 也是纤 维蛋 白溶酶的作用底物 ， 一 是 种急性 时相蛋 白。文献提示肝脏疾病时可 因蛋 白合成受抑制 导致 Ｆｂ合成减少 ， 浆水 平下降 Ｊ其含量降低 是凝血功 能 ｉ 血 ， 障碍较敏感 的指标 ， 也是预后严 重的标志。 随着肝脏 疾病的病情进 展 ， 细胞 充血 、 肝 水肿 ， 维组织 纤 增生 ， 肝细胞损害 明显 ， 时伴有 肝细胞 的缺血坏 死 ， 有 肝细胞
程 是 经 过 一 系 列 交 联 后 完 成 ， 后 形 成 的纤 维 蛋 白性 质 稳 定 ， 此
一
般不溶解 。另一方面 ， 可被 纤溶酶所降解 ， 联纤 维蛋白在 交
纤溶酶降解过程 中逐 渐生成若 干种 多 聚体 ， ． Ｄ Ｄ即是其 中的
产 物 之 一 ， 对 分 子 量 为 １４ ０ －０ ００ 。 相 ８０ ０２ ２０ ｊ
肝硬化时肝 细胞灭 活 组织 型纤溶 酶 原激 活物 的能力 下
降， 致使纤溶酶原激 活抑制 物减低 ， 同时 由于 功能受 损 ， 脏 肝 合成的 一 溶酶抑制物也太少 ， 纤 致使纤 溶酶活性 增强 【 。从 ６ ］
而使 Ｆｂ降低而血浆 Ｄ Ｄ明显增多 ， ｉ — 临床上 出血 的可能性 就 增大。因此血浆 Ｄ Ｄ可作 为肝 硬 化 出血 的一个 较为 敏感 和 － 特异的纤溶指标 ， 这对肝 硬化患者出血抢救 、 病情估计及 预后 判断有重要的临床参考价值 。 综上所述 ， 动态 观察 血浆 Ｄ Ｄ及 Ｆｂ含量的变化 ， 助于 － ｉ 有 对肝硬化患者病情严重程度 的评估及 预后 的判断。
参 考 文 献
坏死 面积越 大 ， 白合 成能力 下降 ， 蛋 导致凝 血 因子 合成 减少 ， 从而 使凝血 因子的水平 迅速降低 ， 同时肝细胞严重 损害会导 致维生素 Ｋ吸收障碍 ， 维生素 Ｋ严 重缺 乏则导致肝 细胞合成
羟基化酶减少 或羟基 化 酶与其 辅酶 维生 素 Ｋ之 间 的反 应减
弱， 引起机体 内多种凝血 因子合成 障碍 ， 导致多种凝血 因子 的 缺乏 ， 从而使肝硬 化 患者 处于 一个 低凝 状态 ， 溶 系统受 纤
损 ， 出血倾 向， 不同程度 的凝 血功能 障碍 ， 且与 肝硬化 有 有 并 程度 密切 相关 ， 肝功能损 害程度 越重 ， 凝血功能 障碍越 明显 。 本实 验显 示 ， 肝硬化 患者血 浆 Ｄ Ｄ和 Ｆｂ含
量与 正常对 － ｉ 照组相 比均有 统计 学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。血浆 Ｄ Ｄ随着肝硬化 — 患者 Ｃ ｉ ｈｌ ｄ分级程度 呈 上升 趋势 ， 明肝 硬化 患者 存在 着纤 表 溶 系统 的亢进 ， 是构成其 出血倾 向的重要 原因之一 ， 早期监测
血 浆 Ｄ Ｄ对 预 防上 消化 道 出血 有 较 高 的 临 床 参 考 价 值 ， 时 － 同
［ ］ Ｈ Ｑ，Ｙ ，Ｔｙａｕａ Ｌ ｔａ Ｈ ｐｒｂｉｏｙｉ ａｔｉ ｎ １ ｕＫ ｕＡＳ ｉ ｇｒ ，ｅ ｌ ｙ ｅｆ ｒ ｌ ｃ ｃｉｔ ｉ ｙ ｉ ｎ ｔ ｖｙ
ｈ ｓ ｉ ｚｄ ｃｒｈｔｃｐ ｔ ｎｓｉ ｅｅ ａ ｉｅ ｎｔＡｍ ｓｒｅ — ｏｐｔ ｅ ｉｒｏｉ ａｉ ｔ ｎ ａｒｆｒ ｌｌ ｒｕ ｉ． Ｍｉ ｅ ｖ ＪＧａ ｔ ｎ ｏ
ｔ ｏ ２ ０ ，６ ５ １ ８ ． ｅ Ｌ，０ １９ （ ）：５ １ ｒ
［ ］ 伍 孟 超 ．肝 胆外 科 学 ． 海 科 学技 术 文献 出版 社 ，０ ２ １７ ２ 上 ２０ ：７ ．
［ ］ 苏庆军． ３ 纤维蛋 白原的临床 意义及 测定．实用 医技杂志 ，０ ６ ２０ ，
１ （ ３ ：２ ３４７ ． ３ ２ ）４ ７ ＿２ ４
［ ］ 储海燕． ４ 病毒性肝炎 患者凝 血纤溶系 统 的研 究． 血栓 与止血 杂
志 ，０ １７ ２ ６ －３ ２ ０ ， （ ）：２６ ． ［ 李 勇．Ｄ－ 聚 体 的 临 床 应 用．中 国 误 诊 学 杂 志 ， ０４， ５］ 二 ２０ ４
（ ） １０ ． ７ ：０ ９
有助 于病情判 断、 出血抢救 和预后估计 。
血浆 Ｄ Ｄ作为纤维蛋 白的特 异性 降解产 物 ， 是体 内高凝
状 态 和继 发性 纤溶 亢 进 的 分 子 标 志 物 之 一 。在 凝 血 过 程 中 ，
［ ］ 吴 晓莲． 病 患者 Ｄ 二 聚 体水 平 观 察． 江 临床 医学 杂 志 ， ６ 肝 － 浙
２ ０ ．０ １ ：１ ０ ８ １ （ ）９ ．
凝血 酶在 水解 Ｆｂ后 ， ｉ 即相继 释放 出纤 维蛋 白肽 Ａ（ Ｐ 和 Ｆ Ａ） 纤维 蛋 白肽 Ｂ（ Ｐ ， 余 部 分 为 可 溶 性 纤 维 蛋 白单 体 Ｆ Ｂ） 剩 （ Ｆ 。一方 面 ，Ｆ 转变为 纤维蛋 白， 而血液 凝 固， Ｓ Ｍ） ＳＭ 继 其过
人 类 白 细 胞 抗 原 在 自然 流 产 中 的 表 达
张铭艳 胡 吉英 曾杰 侯 玲玲
【 摘要】 目的 探 讨人类 白细胞抗原 Ｇ Ｈ ＡＧ 蛋 白在早孕绒毛和 自然流产 中的表 达及意义 。方 （ Ｌ －）
法 应用免疫组化法检测 ３ Ｏ例早孕绒毛 、０自然流产 的表达情况。结果 ①ＨＬ — 白在 自然流产患 ２ ＡＧ蛋
者 的绒 毛 表 达 明显 低 于 早 孕 绒 毛 ， 者 比较 ， 异 有 显 著 （ ＜ ．０ ） 两 差 Ｐ ０ ０ ５ 。结 论 Ｈ Ａ－ Ｉ Ｇ蛋 白 的 表 达
可 能
是 自然流产患者 的原 因之一 。 自然 流产是妇 产科的一种 常见病 ， 其发生 率约 占临床妊 娠的 １ ～ ％ ， ％ ２ 且绝 大多数发 生于孕早期 （ 孕前 ３个月 ） 。其 病因一直不明 ， 近几 年来 的研究结 果表 明 ，Ｈ Ａ Ｇ与 自然 流 Ｌ— 产的发生发展密切相关 ， 本文就此进行实验观察 。 １ 对象 与方 法 １ １ 对象 ． ２０ ０ ８年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 １ ２月在 我院妇科 门诊 就 诊 的 自然流产患者 ， 孕周 ６—１ ２周 ２ Ｏ例 ， 彩超 提示 胚胎停 止 发育 （ 无心管搏 动 、 不能 见到 胎芽 等） 均排 除孕 期感 染及 有 ， 害物质接触史 。在 门诊正常早孕 流产 的患者 ３ ０例 ， 周为 ６ 孕
～
白素 染 色 方 法 （ｍ ｕ ｏｉ ｏｈ ｍ ｃ ｅｈｄ Ｐ 。 主 要 步 骤 ｉ ｍ ｎｈｓ ｃ ｅ ｉ ｌｍ ｔｏ ，Ｓ ） ｔ ａ
为： 石蜡切 片脱蜡 至水 ， 严格按 照试 剂盒 操作 步骤进 行 ， Ａ ＤＢ 显色 ， 苏木 素复染 ， 脱水透 明封 片 ， 光镜下观察 。以 Ｐ Ｓ代替 Ｂ
一
抗作为空 白对照组 ， 正常子宫 内膜作 为 阴性对 照组。检测
结果 的判定 ： 以黄色和棕 黄色 为 阳性信 号 。根据染 色强 度和 显色细胞 的比例进行综 合评 分。①按组织 中有无显色及深浅
评分 ： 无显 色者为 ０分 ， 呈浅黄 色或黄 色者 为 １分 ， 呈棕 黄色 者为 ２分 ， 呈棕 褐色者为 ３分 ； 阳性反应 为胞 浆或胞膜有棕 ② 黄色颗粒 ， 以细胞着 色 比例 分级 为 ： ０ 的细胞着 色 ， ０ ＜３ ％ 计 分 ；０ ～ ０ 的细胞着色 ， １分 ；Ｏ 一 ５ 的细胞着 色 ， ３％ ５％ 计 ５％ ７％ 计 ２分 ； ７ ％ 的细胞着 色 ， ３分 。每例标本 的积分为 ： 染 ＞５ 计 （ 色强度 ＋ 显色 细胞 比例 ）２ 按 积分 的高低 分为 ： ／； ０分 为阴性 （） ０ ５１分为 弱 阳性 （＋） １５—２分为 中等 阳性 （＋ ＋） 一 ，． － ，． ，
２５～ ． ３分 为 强 阳性 （＋ ＋ ＋） 。 １３ 统 计 学处 理 ． 采 用 检 验 。
１ ２周 ， 组 患 者 平 均 年 龄 ２ 两 １～３ ９岁 ， 龄 、 周 无 差 异 。 年 孕
所有标本 均经病理 学诊断验 证 ， 有病例 手术前三个 月 内均 所
未经激素治疗 。 １２ 方法 ． ＨＬ － 蛋 白的 检 测 采 用 过 氧 化 酶 标 记 的链 霉 卵 ＡＧ
作 者单位 ：６ ００ 山东省潍坊市妇幼保健医院妇科 ２ １０
医药 ２ １ ８月第 ５ ０ ０年 鲞第 ２ — — ３
ｎ ！ ａ 塑
： 垒
： ： ： ： 垫
・
９ ・ ３
２ 结 果
流产 。胎儿 ＨＬ Ａ一半基 因来 自父
体 ， － 之 间 ９ ％的 Ｈ Ａ 母 胎 ９ Ｌ 表 １ 两组检测结 果 比较 （ ） 例 不相 同， 正常妊娠夫妇不相容 ， 以遗传双 亲有 利方面 。维持 可 遗传的多样性 防止 致死 性纯合子结合 。本 文研 究 自然流产患 者 的 绒 毛 Ｈ Ａ Ｇ蛋 白 的表 达 明 显 低 于 正 常妊 娠 患 者 。 Ｌ— ３ ２ Ｈ Ａ Ｇ与 自然流产 的发 生密 切相关 ， 妊娠 早期 ， ． Ｌ 在 高水
注 ： ＝４ ８ ５Ｐ＜０ ０ ． ３ ． ５两 组 比较 结 果 差 异 有 意 义
平的 Ｈ Ａ— Ｌ Ｇ能够抑制母体免疫 系统对胎儿 的攻击 ， Ｌ － Ｈ Ａ Ｇ水 平降低可能导致 流产 。但 由于 自然流 产 的病 因极 其复 杂 ， 还 有待 于进 一步 深入探讨 ， 为临床 预防措施 和治疗方 案起到真
正作 用 。 参 考 文 献
３ 讨 论
３ １ 自然 流 产 是 指 妊 娠 早 期 （ 孕 ２ ． 怀 Ｏ周 内 ） 产 。其 发 生 流
率 占育龄妇女 的 １ ～２ ％ ％… 。其病 因一 直不 明现 代 生殖 免 疫 学认为 ， 其发生 是母胎之 间免疫状 态失衡 导致免疫 排斥 的
结 果 Ｊ而 人 体 对 移 植 物 的 排 斥 反 应 ， 要 由 组 织 相 容 性 复 ， 主
合 体基 因调控 ， 中包括 Ｈ Ａ。 其 Ｌ 近年来 研究发现 ， 人类 白细胞抗 原 Ｇ（ Ｉ － 主 要表 达 Ｈ Ｊ Ｇ） Ａ 于母胎界 面的绒 毛外滋养层 细胞 ， 其表达 与母胎介 面 的免 疫
逃 逸 有 关 。 由 于 在 妊 娠 头 ３个 月 Ｈ Ａ Ｌ ２ｇ的 表 达 下 降 ， 可
［ ］ 林其德 ．复 发性流产免 疫学诊 断和治疗共识 ．生 殖医学杂 志， １
２０ ０ ８，１ １ ：－． （７）４５
［ ］ 颜卫 华 ， ２ 范丽安 ， 杨珏琴 ， 等．Ｈ Ａ Ｌ ２ｇ多态性与 自然流产相关 性
研 究 ．中 国 免 疫 学 杂 志 ， ０ ８ ８（ ） １０１ １ ２ ０ ，１ ２ ：２ —２ ． ［ ］ Ｐ ￣ ｆ ＭＧ，Ｓ ｄｍ ｙ ３ ｅｏ ｅｌ ａｒＰ，Ａ ｚｌ ｚｏ Ｄ，ｅ ａ．Ｄ ｃ ｕｌｍａｒｐ ａｅ ａ ｔ １ ｅｉ ａ ｄ ｃｏｈ ｇｓ
ａ ｅ ｐ ｔｎ ｉ ｌ ｕ ｅ ｔ ｌ ｏ ｉ ｈ ｂ ｔ ｎ ｂ ｌ ｓ ａ ｄ ｂ ＨＬ ｍｏ ｅ ｒ ｏ ｅ ｔ ｌ ｓ ｓ ｐ ｉ ｅ ｔ ｎ ｉ ｉ ｏ ｙ ｃ ａ ｓ Ｉ ｎ ｌ Ａ ｌ— ａｙ ｂ ｉ
使滋养 细胞 侵蚀分 化过程受 阻 ， 滋养细胞 不易侵 入子宫蜕 膜
及 重铸 螺旋动脉 ， 毛着床 过浅 ， 绒 血管 发育欠 佳 ， 不能 有效 供 应 胎盘营养 ， 使胎 盘生长发 育受 限 ， 致胎儿 生长受 限、 导 自然
ｅｌｓ ｅｒｄＩ ｕ ｏ， ０ ２， ６（ －） ３１． ｕｅ．Ｒ ｐｏ ｍｍ ｎ ｌ ２ ０ ５
１２ ：－７
房 颤 射 频 消 融 术 在 风 湿 性 心 脏 病 术 后 患 者 中 的 疗 效 观 察
赵 育洁 袁 义强 孙俊 华
【 摘要】 目的 观察 分析风湿 性心脏病 患者 在行二尖瓣球囊扩 张术 或瓣 膜置换术 后合并心房 纤颤
时行房颤射频消融术后的临床疗效。方法 选取临床 ８例 风湿性心脏 病患者 在行二 尖瓣球 囊扩张术 或 瓣膜置换术后并发心房纤颤的患者 ， 这些患者均行 Ｃ Ｒ Ｏ标测系统指导 下的环双肺 静脉 电隔离术 ＋各 ＡＴ
种 辅 助 线 的 消 融 术 。分 别 于 术 前 、 后 于 １个 月 、 月 随 访 观 察 心 脏 彩 超 和 患 者 生 活 质 量 改 善 情 况 。 术 ３个 结 果 射 频 消 融 术 后 左 房 内 径 于 术后 １ 月 、 个 月逐 渐 减 小 ， 个 ３ 与术 前 相 比差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜００ ） Ｐ ．５ ；
左室射血分数于术后 １个月 、 ３个月增加 ， 与术前 相 比差 异有统计 学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。术后 １月 、 ３月综
合 生 活 质 量 评 分 较 术前 显 著 改 善 （ ０ ０ ） 术 后 ３个 月 与 术 后 １月 无 显 著 差 异 （ ＞ ．５ 。 结 论 以 Ｐ＜ ．５ ， Ｐ ００ ）
环双肺静脉电隔离术为基础 的房 颤射频 消融术 可使 二尖瓣 球囊扩 张术后或瓣膜 置换术后 的风湿性 心脏
病患者并 发心房纤 颤时恢 复窦性 心律 ， 随访观察 中左房 内径减少 ， 室射血 分数增 加 ， 左 心功 能改善 。术
后 综 合 生 活 质 量改 善 。
【 关键词 】 风湿性心脏病 ； 心房纤颤 ； 射频消融 ； 心功能 ； 生活质量
心房 颤动是 临床上最 常见的快速 性室上 型心律 失常 ， 风 湿性 心脏 病常合并房颤 。以肺静脉 电隔离术为主要术式 的房 颤射 频消融术 能够破 坏房颤 的触发和维 持基质 ， 近几年来 是 开展 的最有效 的彻底治愈房颤 的方法 。超声 技术 则是房颤 复 律后评价心脏功 能的最 常用的方法 。生活质量作 为重新评价 疗效 的指标 和确定 最佳治疗方法 的手段 日益 受到重视 。本文 研究观察 了风湿性 心脏 病患者在行二尖瓣球囊扩 张术 或瓣膜 置换术后并发心房纤颤 时行房颤射频消融术后 心功能和生活 湿性联合瓣 膜病 、 尖瓣 主动 脉瓣人 工 瓣膜 置换 术 后 ５例 。 二
其 中 ２例为 阵发 性房 颤 ， 为 持续 性 房颤 。心功 能 Ｉ级 ６ ６例 Ｉ
例 ， Ｉ ２例 。 持 续 性 房 颤 者 平 均 房 颤 持 续 时 间 ３～３ Ｉ级 Ｉ ０个
月； ２例于术 中消融 过程 中终止房 颤 ， 转为窦律 ， 非 同步 电 ４例 复律术后转 为窦律 。其中 ２例于术后 ３个 月随访 当中有发 房
颤或房
扑 ， 自行不能转 复 ， 采用静脉可 达龙或电复律使之维 持
窦律。６例 在 术 后 随 访 ３个 月 中 基 本 维 持 窦 律 ， 访 中 随 ＨＯ Ｔ Ｒ提示偶 有短阵房速 、 ＬＥ 房扑 ， 可 自行转为 窦律。所有 均 患 者术 后均规律服 用可 达龙 （ ． 次／ ０ ２ １ ｄ维 持 ） 根 据具 体心 ， 率情况 联合 Ｂ受体 阻断剂 。根据 Ｉ Ｒ调整华法 林用量 。 Ｎ １２ 消融术式 ． 所有 患者均在局部麻醉下穿 刺双侧股静 脉 ，
质量改善情况 ， 以评 价其临床疗效 、 探讨其临床意义 。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般资料 ．
选取我 院 ２ ０ ０ ７年 ７月至 ２ ０ ０９年 ７月 ８例风
湿性 心脏病 患者在行二尖瓣球囊扩 张术 或瓣膜置换术后并 发 心房纤颤的患者 ， 龄在 ３ ６ 年 ８— ８岁 ， 中男 ４例 ， ４例 ， 其 女 其
中 为 风湿 性 心 脏 病 二 尖 瓣 狭 窄 、 尖 瓣 球 囊 扩 张 术后 ３例 ， 二 风
分别置管 ， 送冠状 窦电极 到位 ， 行房 间隔穿 刺后 ， 双侧肺 静 行 脉造影 。送冷盐水灌 注消融导管至左房 ， Ｃ Ｒ Ｏ三维标测 在 Ａ Ｔ
系 统 指 导 下 ， 建 左 房 。行 环 双 肺 静 脉 电 隔 离 ＋左 右 房 辅 助 重
线线性 消融术 ，５ ５ 放电 ； 中如转 为窦律 ， ａｓ ４ 。３ Ｗ 术 Ｌ ｓｏ电极 验
作者单位 ： ０ ０ 郑州市第七人 民医院暨郑州市心血管病医院 ４ ０６ ５
证双肺静 脉完全隔离 ， 各消融线双 向阻滞 ， 不再诱发房性 快速