[医宗金鉴] 目录 卷四\幼科杂病心法要诀二二四
卷四\幼科杂病心法要诀二二四
四诊总括
属性：儿科自古最为难，毫厘之差千里愆，气血末充难据脉，神识未发不知言，
惟凭面色识因病，再向三关诊热寒。听声审病兼切脉，表里虚实随证参。
[注]
儿科一道，自古为难，
盖以小儿形质柔脆，易虚易实，调治少乖，则毫厘之失遂致千里之谬，
气血末充者，气血尚未充盈也，
难据脉者，脉无定准，不可只以脉为主也，
神识未发者，茫然无知识也，
不知言者，不能言其疾苦也，
诊小儿之病，惟凭察面部形色，识其因何而生也，
三关者，手虎口处风气命三关也，当视脉纹形色以诊其属热属寒也，
听声音，听其五声所主之病也，
审病者，审其安烦苦欲饮食二便也，
切脉者，切脉之浮沉迟数，滑涩大小，有力无力也，
医者诚能以四诊参合表里虚实寒热之病，则可保万全也。
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卷四\幼科杂病心法要诀二二四
察色
属性：欲识小儿百病源，先从面部色详观，五部五色应五藏，诚中形外理昭然，
额心颏肾鼻脾位，右腮属肺左属肝，青肝赤心黄脾色，自为肺色黑肾颜，
青主惊风赤火热，黄伤脾食白虚寒，黑色主痛多恶候，明显浊晦轻重参，
部色相生为病顺，部色相克病多难，相生实者邪助病，相克虚者正难堪，
天庭青暗惊风至，红主内热黑难痊，太阳青惊人耳恶，印堂青色惊泻缠，
风气青惊紫吐逆，两眉青吉红热烦，鼻赤脾热黑则死，唇赤脾热白脾寒，
左腮赤色肝经热，右腮发赤肺热痰，承浆青惊黄呕吐，黑主抽搐病缠绵，
此是察色之大要，还将脉证一同参。
[注]
小儿之病，先从面部气色观之，详察五部之色，
则五藏之病自昭然可见矣，
五部者，额属心，颏属肾，鼻属脾，左腮属肝，右腮属肺也，
五色者，青为肝色，赤为心包，黄为脾色，自为肺色，黑为肾色也，
如面青主是惊风之证，面赤主火热，面黄主伤脾伤食，
面白主虚寒，面黑主痛，多是恶候，
总之五色明显为新病，其证轻，浊晦为久病，其证重，
部色相生为顺者，如脾病色黄，此正色也，若见红色，乃火能生土，故为顺也，
若见青色，乃木来克土，故为逆也，余病仿此，
若气血充实，又遇部色相生，纵有外邪助病，亦易为治疗，
若久病气血虚弱，又遇部色相克，则正气不支，每难治疗，
如天庭青暗主惊风，红主内热，黑则不治，
太阳青主惊风，青色入耳者死，印堂青主惊泻，
风池在眉下，气池在眼下，二处青主惊风，紫多吐逆，
两眉青主吉，红色主多烦热，
鼻赤主脾热，鼻黑则死，
唇赤主脾热，白主脾寒，
左腮发赤主肝经有热，右腮发赤主肺热痰盛，
承浆青主惊，黄主吐，黑主抽搐，
此皆察色之大要，再以脉证参之，庶治得其要矣。
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卷四\幼科杂病心法要诀二二四
听声
属性：诊儿之法听五声，聆音察理始能明，五声相应五藏病，五声不和五藏情，
心病声急多言笑，肺病声悲音不清，肝病声呼多狂叫，脾病声歌音颤轻，
肾病声呻长且细，五音昭着证分明，啼而不哭知腹痛，哭而不啼将作惊，
兹煎不安心烦热，嗄声声重感寒风，有余声雄多壮厉，不足声短怯而轻，
多言体热阳府证，懒语身冷阴藏形，狂言焦躁邪热盛，谵语神昏病热凶，
鸭声在喉音不出，直声无泪命将倾，虚实寒热从声别，闻而知之无遁情。
[注]
小儿之病，既观其色，又当细听其声，
盖笑，呼，歌，悲，呻，五声，内应心肝脾肺肾五藏也，
五声不和，则知五藏有病之情矣，
知心属火病，则声急喜笑，
肺属金病，则声悲音浊，
肝属木病，则声狂叫多呼，
脾属土病，则声颤轻如歌，
肾属水病，则其声长细如呻吟，
有声有泪声长曰哭，有声无泪声短曰啼，
如啼而不哭，则气不伸畅，主腹痛，
哭而不啼，则气急心烦，将成惊也，
兹煎不安者，乃心经内热，故燥躁不宁也，
嗄声音哑也，声重声浊也，此为外感风寒也，有余之证其气实，
故声雄大而壮厉，
不足之证其气虚，故声怯弱而轻短，
多言与身热皆阳也，阳主府，故曰阳府证也，
懒语与身凉皆阴也，阴主藏，故曰阴藏证也，
狂言焦躁者，邪热盛也，
神昏谵语者，热乘于心，故曰病热凶也，
鸭声声在喉中而哑，气将绝也，
直声声无回转而急，气将散也，二者俱为不治之证，
医者果能以此察之，
则知表里藏府寒热虚实诸病之情态无所遁矣。
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卷四\幼科杂病心法要诀二二四
审病
属性：审儿之病贵详参，要在安烦苦欲间，能食不食渴不渴，二便调和通秘勘，
发热无汗为表病，内热便□作里看，安烦昼夜阴阳证，若欲冷暖定热寒，
能食不食胃壮弱，渴与不渴胃热干，便稠粘秽为滞热，尿清不赤乃寒占，
耳尻肢凉知痘疹，指梢发冷主惊痫，肚腹热闷乃内热，四肢厥冷是中寒，
眉皱曲啼腹作痛，风热来临耳热缠，腹痛须按软与□，喜按不喜虚实参，
欲保赤子诚心辨，对证施方治不难。
[注]
小儿有病，贵乎详审，先问起居安烦苦欲何知，
次问饮食能食不食，渴与不渴，
又次问二便或通或柲，而后病源可识矣，
如发热无汗，此邪在表也，
内热便□，此邪在里也，
安烦者，谓昼若烦热而夜安静，是阳旺于阳分，其病在阳，
若夜烦热而昼安静，是阳陷于阴分，其病在阴，
若欲者，喜冷恶热皆属阳病，故为热也，
喜热恶冷皆属阴病，故为寒也，
胃壮者能食，胃弱者不能食，
胃干燥者口渴，胃湿盛者口不渴，
至于大使稠粘，秽气难闻者，是内有滞热，从热化也，
小便清白不赤为虚寒，从寒化也，
若耳梢冷，尻骨冷，四肢发冷者，此痘疹欲发之候，
如单指梢发冷者，此惊痫将作之征，
肚腹热闷主内热，手足厥冷主中寒，
小儿无故皱眉，曲腰啼叫者，主内因腹痛也，
两耳常常发热者，主外因风热也，
然腹痛又当按其或软与□，若喜接者为虚，不喜接者为实，
保赤者须诚心勘问，对证施治，庶随手奏效矣。
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卷四\幼科杂病心法要诀二二四
切脉
属性：小儿过岁当切脉，位小一指定三关，浮脉轻取皮肤得，沉脉重取筋骨间，
一息六至平和脉，过则为数减迟传，滑脉如珠多流利，涩脉滞涩往来艰，
三部无力为虚脉，三部有力作实言，中取无力为孔脉，微脉微细有无间，
洪脉来盛去无力，数缓时止促结占，紧脉左右如转索，弦则端直张弓弦，
浮为在表外感病，沉为在里内伤端，数为在府属阳热，迟为在藏乃阴寒，
滑痰洪火微怯弱，弦饮结聚促惊痫，孔主失血涩血少，沉紧腹痛浮感寒，
虚主诸虚不足病，实主诸实有余看，疸疹欲发脉洪紧，大小不匀中恶勘，
一息三至虚寒极，九至十至热极炎，一二十一十二死，浮散无根沉伏难，
表里阴阳虚实诊，惟在儿科随证参。
[注]
过岁者一岁也，有疾则当切脉，但部位甚小，不能以三指诊之，
须用一指以定三关，三关者寸关尺也，
浮脉者，轻取皮肤之上即得，故曰浮也，
沉脉者，重按筋骨之问则见，故曰沉也，
一息者，人之一呼一吸也，
至者，脉之至数也，
一息六至为和平之脉，则曰无疾，
至数若过者，七至八至也，谓之数脉，
至数若减者，四至五至也，谓之迟脉，
滑脉如珠，往来流利，
涩脉滞洪，往来艰难，
三部者脉之浮沉中也，
浮中沉三部无力为虚，浮中沉三部有力为实，
芤脉者，中取无力，微脉者，按之微细，若有若无，
洪脉者，来时虽盛，去时无力，
促脉者，数而时止，结脉者，缓而时止，
紧脉者，左右如转索之象，
弦脉者，端直如张弓弦，此皆言脉之形象至数也，
浮脉病在表，外感风寒也，
沉脉病在里，内伤饮食也，
数脉病在六府，属阳也，
迟脉病在五藏，属阴也，
滑主痰盛，
洪主火热，
微主怯弱之证，
弦主停饮，
结主积聚，
促主惊痫，
芤主失血，
涩主血少，
沉紧主腹痛，
浮紧主感寒，
虚为不足，主诸虚，
实为有余，主诸实，
洪紧者，疽疹欲发也，
大小不匀者，中恶之证也，
一息三至是虚寒之极，
九至十至乃火热太甚，此诸脉所主之病也，
若一息只一至二至，或十一十二至者，皆死脉也，
浮散无根又沉浮，取之不应指者，皆难治之脉也，
凡病之阴阳表里虚实，虽可以诊脉而得，
惟临证时合望闻问三者，细为参考焉。
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卷四\幼科杂病心法要诀二二四
虎口三关部位脉纹形色
属性：初生小儿诊虎口，男从左手女右看，次指三节风气命，脉纹形色隐隐安，
形见色变知有病，紫属内热红伤寒，黄主脾病黑中恶，青主惊风白是疳，
风关病轻气关重，命关若见病多难，大小曲紫伤滞热，曲青人惊走兽占，
赤色水火飞禹扑，黄色雷惊黑阴痫，长珠伤食流珠热，去蛇吐泻来蛇疳，
弓里感冒外痰热，左斜伤风右斜寒，针形枪形生痰热，射指射甲命难全，
纹见乙字为抽搐，二曲如□伤冷传，三曲如虫伤硬物，水纹咳嗽吐泻环，
积滞曲虫惊鱼骨，形似乱虫有蛔缠，脉纹形色如参合，医者留神仔细观。
[注]
凡初生小儿有疾病者，须视虎口叉手处脉纹之形色，以决病之死轻重，
男先看左手次指内侧，女先看右手次指内侧，
指之三节，初节日风关，次节日气关，三节日命关，
其纹色红黄相兼，隐隐不见，则为平安无病，
若纹色紫属内热，红属伤寒，黄为伤脾，黑为中恶，青主惊风，白主疳证，
纹在风关主病轻，气关主病重，若过命关主病危难治，
又当视其纹形大小曲弯，
色紫者主伤食内热，色青者主人惊及走兽惊，色赤者主水火飞禽所惊，
黄主雷惊，黑主阴痫，
如指上纹形一点红色，名曰流珠纹，主内热，
圆长者名曰长珠形，主饮食伤，
上尖长下微大者，名日去蛇形，主伤食吐泻，
上大下尖长者，名日来蛇形，主湿热成疳，
弓反里者，形弯向中指，主感冒寒邪，
弓反外者，形弯向大指，主内热痰盛，
纹斜向左者，其纹斜向中指，主伤风，
纹斜向右者其纹斜向大指，主感寒，
针形者，直若悬针微短，
枪形者，直射如枪微长，皆主痰热透，
关射指射甲者，其纹直射指甲指端，主脾气大败，病危不起，
二者俱属不治，
乙字纹似乙字，主惊风抽搐，
二曲如□，主伤生冷，
三曲如虫，主伤硬物，
水纹形似水字，主咳嗽，
环形联系如环，主疳病，
曲虫纹如弯虫，主积滞鱼骨，
纹如鱼刺，主惊热，
纹形如乱虫者，主蛔虫缠扰，
习幼科者，必以此形色合参，留衶诊察，始不误矣。