一名高中生强迫症心理咨询案例报告

一名高中生强迫症心理咨询案例报告

【摘要】

强迫症对人的社会功能和心理健康会造成不良影响，因此对强迫症进行干预是十分必要的。本文主要是通过记录一例强迫症心理咨询过程，探讨森田疗法在强迫症干预中的具体应用。

【关键词】强迫症 森田疗法

一、一般资料

来访者吴某，16岁，男，洪湖市某高中高二学生。身高172cm，体重60kg，体形中等。无重大躯体疾病历史。吴某是家中独生子，2004年以前，父母在外地做生意，没有时间照顾来访者，来访者是由祖母抚养长大。祖母是普通农村妇女，没有文化，十分溺爱吴某，对他千依百顺。2004年以后，吴某父母回到本地做生意，吴某有时和父母同住，有时和祖母住在一起。吴某对父母不是十分亲近。父母对他寄予很高期望，管教方式简单粗暴。一旦父母知道吴某成绩不好或者出了什么差错，非打即骂，甚至关在黑屋子里。症状出现以前其个性就比较内向，比较听家长的话。学习成绩中上，05年开始有所下降。04年，曾经作过一次鼻息肉摘除手术，手术虽然很顺利，但是认为自己生病是由于平时不注意卫生引起的，而且住院期间，害怕被传染上其他疾病。出院后变得非常爱干净，别人坐过的地方不愿意坐，觉得很脏。甚至父母无意中碰了他的床单，他都要拿去洗了才肯睡。不爱和人交谈，觉得别人的口气不干净。性格变得孤僻，喜欢一个人呆着，一个人看电视。之后病情逐渐加重，出院3周后，逐渐出现了反复洗手这个强迫动作。只要手拿了或者碰触了什么东西马上就洗手每次要洗3～5分钟才感到心里舒服，否则就浑身不自在。每天晚上临睡前要反复洗手1～2小时才会休息。家属带他前来咨询室求助。

心理测验的结果：

2、 SCL—90（九十项症状清单）：显示有中等程度强迫、焦虑、抑郁

3、 SDS（抑郁自评量表）：58

4、 SAS（焦虑自评量表）：61

二、求助者主诉：

来访者者诉“紧张，头痛，难以入睡，睡后易醒，容易疲劳，这些症状已经持续3个多月”。来访者说：“我之所以会长鼻息肉，是因为平时没有注意卫生。而且在医院住院时担心会然上其他疾病，所以碰了什么东西后就洗手消毒，出院后觉得应该继续注意卫生，防治在此生病。我也知道洗手次数太频繁，时间太长，但是无法控制自己的行为，不洗心理不舒服，总觉得自己手上满是病菌。特别是临睡前，如果不洗1～2个小时就无法入睡。我很想改变这种情况，但是没有效果，心里很烦。”

三、观察和他人的反映

父母主诉：从小吴某就和奶奶住在一起，和父母不是很亲近。个性内向，很听话，有时候会夸大事情的不良后果。学校老师对他的评价总是谨慎细致，但情绪不是很稳定，比一般男生讲卫生。摘除鼻息肉出院后，行为变得很古怪，过分讲卫生，洗手次数多，时间长，特别是临睡前一般都要洗1～2小时。情绪低落，每天无精打采，成绩也由中上等变为班上最后几名。

咨询师观察：吴林杰中等个子，体形中等，说话时语调低沉无力，不仔细听几乎难以听清。交谈时视线总在别处，目光不与我接触，态度拘谨，第一次咨询时基本是问一句答一句。后来才慢慢愿意主动交流。

四、评估与诊断

（一）根据临床资料的搜集，该求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态为：

1、精神状态：注意力难以集中、记忆力下降、情绪不稳，抑郁焦虑。

2、身体状态：根据最近一次的体检报告显示无躯体异常情况，缺乏器质性病变依据，但睡眠很浅；

3、社会工作与社会交往状态：学习成绩下滑，缺乏社会交往，社会功能受损。

4、心理状态评估：总体心理健康状态较差。

（二）根据临床资料的搜集，总结典型症状为：

1、强迫行为；

2、焦虑

3、抑郁

综合分析所获得的临床资料，对求助者问题的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质与严重程度进行分析判断，根据心理测验结果和躯体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现排除精神障碍。求助者的心理与行为异常表现属于心理问题范畴，可以通过心理咨询予以解决。吴某属于强迫性神经症。

（三）诊断依据为：

1、符合神经症诊断标准，持续时间3个月以上；

2、有焦虑恐惧等情绪体验，睡眠很浅；

3、有强迫行为：反复洗手。主观上知道这个举动没有意义，有被强迫感，并试图抵抗但不能奏效。表现为强迫动作为主的临床相；

4、自知力完整；

5、无幻觉、妄想等精神病症状；

6、体格检查无器质性病变

（四）病因分析：

1．家庭因素

吴某不是父母抚养长大，虽然祖母对他十分溺爱，但缺少父母关爱的他，仍然感到爱的需要没有得到满足，这在他幼小的心灵上留下创伤。父母偶尔的管教也很不理性，父母对他的错误不是明确指出，正确引导，而是用打骂、关屋子这类简单粗暴的方式，让他形成胆小，害怕错误，恐惧失败的心理。严厉、专断的父母教养方式使得吴某为了取悦于父母而时刻警醒着自己，严格规范自己，检讨自己，看父母脸色行事，使自己的行为严格规范在父母允许的范围内，造成放弃自我、牺牲自我、抹杀自我、封闭自我、压抑自我的状况，出现压抑心情的投射方式—强迫倾向。

2.人格因素

吴某个性内向，出现心理问题很难得到足够的社会支持。他的敏感多疑，使其对应激事件产生错误归因，直接导致强迫症状的产生。而自我克制、易自责自悔的性格使得他对自身出现的强迫行为很敏感，竭尽全力进行克制，但越是觉得不应该这么做，越是不可抑制的这么做，做了又自责，这种恶性循环使强迫症状更加严重，使自己陷入无法自拔的痛苦中，从而影响他的正常生活和人际交往。

3.应激事件

04年，来访者因患鼻息肉住院动手术，手术的感受以及身在医院对疾病的恐惧给来访者留下不愉快的印象，使他不愿意再次罹患疾病。为了预防疾病，他开始关注身体健康，注意个人卫生，并产生错误认知：“手碰了东西就会沾染病菌”、“别人（包括自己的父母）会传播病菌”。

五、咨询目标的制定

根据以上诊断分析，通过与求助者协商，确定咨询目标：

（一）具体目标与近期目标：

1、探询不良行为的诱因，接受强迫行为，顺其自然，为所当为，让症状自然消失。

2、改变人际交往的不良状况，增进与环境的接触。

（二）最终目标与长期目标：在达到上述目标的基础上，最终寻求促进求助者的健康和发展，达到人格的完善。

六、咨询方案的制定

（一）主要咨询方法与适用原理：

强迫症本质上属于一种功能性障碍，《约伯书》说“因我所恐惧的临到我身，我所惧怕的迎我而来”，强迫动作与观念形成后，用意志的力量往往是无法控制的，如果强行用意志力量控制，必然会出现负性心理现象，不仅无法消除症状，反倒使症状恶化。所以对于这一例强迫症，我采用森田疗法进行治疗。运用森田疗法，让吴某体会“顺应自然”和“为所当为”的生存哲学，置具体的强迫性思维和动作不理，着力于人生观和思维模式的改变，经过长期实践和领悟，使其突然醒悟，豁然开朗；，让患者摆脱自我劣等感，通过实践逐步找回自信，勇敢地去面对生活。

（二）双方的责任、权利和义务

1、咨询过程中，求助者及其监护人的责任、权利和义务：

责任：

（1）向咨询师提供与问题有关的真实资料；

（2）积极主动与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利：

（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；

（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；

（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权；

（4）了解咨询师的受训背景和执业资格。

义务：

（1）遵守咨询机构的有关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方

面的规则；

（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。

2、咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：

（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。

（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；

（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；

（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；

（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；

（6）当心理咨询师认为自己不适合对求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度，在征得求助者同意的情况，将其转介。

（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。

3、咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次60分钟

咨询收费：100元/50分钟

心理测验收费：EPQ《艾森克人格问卷》成人：40元

SCL—90《九十项症状清单》：40元

SDS《抑郁自评量表》：20元

SAS《焦虑自评量表》：20元

七、咨询过程：

咨询阶段大致分为：

a) 诊断评估与咨询关系建立阶段

b) 心理帮助阶段

c) 结束与巩固阶段。

具体咨询过程：

第一阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段。

2006年3月16日开始，共2次，每周一次。

目的：

1、建立信任关系；

2、了解求助者基本情况，收集相关资料；

3、明确主要问题，共同协商咨询目标；

4、介绍心理咨询方式方法和相关情况

方法：会谈、心理测验。

过程：

1、填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；介绍双方的责任权利与义务。

2、心理测验：EPQ、SCL—90、SDS、SAS。

3、第一阶段会谈侧重于了解症状是什么，表现形式如何，以及症状产生和发展的全过程。同时进行常规的精神检查，以确定是否系森田疗法的适应症。

4、在征得求助者同意后，第一阶段请其父母也参加。与求助者和其父母交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾以及改变意愿。

5、将测验结果反馈给求助者和其父母，并做出初步问题分析，以使他们理解“为什么会这样”。

6、确定咨询目标

7、就什么是心理咨询、心理咨询能否帮助她进行了沟通。

8、布置家庭作业：

要求来访者在每次会谈后写出对会谈的感受与想法，将会谈中的心得运用到生活当中，并随之记下平时头脑中存在的疑问。

咨询师通过专注与倾听，使来访者感觉到被理解和接纳，信任得以建立；咨询师加以理论的解释与指导，使来访者感到自己的困难有了可求助的场所，从而感到安慰；咨询师的询问和来访者的叙述，澄清了原来模糊不清的问题，使来访者变得踏实。

第二阶段：心理帮助阶段。2003年11月7日开始 共6次

目的：

1、了解求助者的生活史和容易记起的有关经验，引导求助者一起分析症状的性质。

2.让来访者体会“顺应自然”和“为所当为”的生存哲学，使其摆脱自我劣等感，通过实践逐步找回自信，勇敢地去面对生活。

方法：会谈法

具体步骤如下：

1）让来访者认识问题，了解原因（第二阶段第一次咨询）

l)在遵循保密原则的前提下，对来访者所患的“强迫症”做一个简明扼要的科学解释，使他对自己的问题有一个清晰正确的认识。让他明确，强迫症状出现，是由于幼年父母关爱的缺失，给其心灵造成伤害，使他缺乏安全感，害怕他人（特别是父母）不接纳自己，从而对自己要求过分严格，用放弃自我、牺牲自我、抹杀自我、封闭自我、压抑自我等方式迎合他人，换取认可，出现压抑心情的投射方式—强迫倾向。而父母的非理性的管教方式，更让他产生害怕错误，恐惧失败的心态，形成胆怯、追求完美，容易自责自悔的人格特点，这使来访者面对问题，容易作出稳定的内归因，产生非理性观念，发生强迫行为。而因病手术这一应激事件最终促成强迫症的产生。

咨询作业：写一篇体验日志，谈谈对自己问题的看法

2）接受症状，顺其自然（第二阶段的第二、三次咨询）

咨询作业反馈，深入探讨病因，向他简要介绍森田疗法的核心观点：顺其自然，为所当为。让来访者不与症状对抗，学会从内心里完全接受它，顺其自然。当症状出现时对其采取不在乎的态度，顺其自然。“想洗手就洗手吧!”

接受症状，不要试着去抑制它—去控制不可控制的东西只能是徒劳无功、反受其害—这样，症状就不能吸引你的注意，也就无法变得敏锐，精神交互作用得以消除。当然，顺其自然并不是放任自流、听天由命，而是说在顺其自然的基础上，带着症状去做该做的事。在实践中领悟森田疗法。

咨询作业：向他推荐几本森田疗法方面的书籍，至少读一本，一周内至少一篇体验日记。

3）忍受痛苦，为所当为（第二阶段的第四、五、六次咨询）

咨询作业反馈，分享对疗法的领悟，肯定来访者的进步，树立信心。

让来访者谈谈症状带来的痛苦，探讨应对方式：忍受症状带来的痛苦做现实生活中的事情，不积极主动地去抵抗症状带来的痛苦，而是学会承受、忽略甚至是抛开痛苦，适当地做些自己力所能及的事情，如读森田疗法书籍、写体验日记，正常学习等，为所当为，带着症状生活。在取得来访者同意前提下，规定活动内容、数量，家长监督，咨询师咨询师查看，并共同探讨对疗法的领悟。

咨询作业：每周读100页森田疗法书籍，写1～2篇体验日志，恢复学校学习。

4）正确对待症状的反复（第二阶段的第七、八、九次咨询）

咨询作业反馈，分享对疗法的领悟，体会参与活动的感受，分享活动带来的愉悦，树立带着症状生活的信心，进一步忽视症状；探讨如何承受抛弃痛苦

在这一阶段出现了症状的反复，此时让来访者了解症状是日积月累产生，不可能朝夕之间就消除，治疗中有恢复也会有反复都是正常的。让来访者正确对待症状反复，承认症状并无特殊之处，是正常体验。对症状减轻和反复抱着一种很随便的心理，自然而然地去做他该做的，随心所欲，把症状真正地放在一边，与其共存，去做自己该做的事。

咨询作业：每周读200页森田疗法书籍，写1～2篇体验日志。

第三阶段：结束与巩固阶段。

年月开始，共两次，每周一次。

目的：

1、真正领会森田疗法精髓，顺其自然，为所当为。

2、将这种能力运用于生活的其他方面

3、学习建设性行为，达到自我实现。

4、发展学习策略，增强自信心

方法：会谈、心理测验

过程：回顾第一、二个阶段，总结对森田疗法体会，对症状看法，对痛苦的应对等，在学习和活动达到对森田疗法的真正领悟，潜移默化地树立起科学的人生态度，正确的思维模式，并导入新的积极行为，例如制订科学合理的学习计划，学习和他人交往技能等，最终达到“不治而治”的效果。

5、心理测验结果显示：

SCL—90（九十项症状清单）：显示只轻度强迫、焦虑、抑郁

SDS（抑郁自评量表）：52

SAS（焦虑自评量表）：48

八、咨询效果的评估

1、前后两次心理测验的比较：

第一次：心理测验的结果

SCL—90（九十项症状清单）：显示有中等程度强迫、焦虑、抑郁

SDS（抑郁自评量表）：58

SAS（焦虑自评量表）：61

第二次：心理测验结果

SCL—90（九十项症状清单）：显示只轻度强迫、焦虑、抑郁

SDS（抑郁自评量表）：52

SAS（焦虑自评量表）：48

两次的比较可以看出，症状减轻。

2、求助者主诉：感到前所未有的轻松；强迫症状日益减少，睡眠改善，即使焦虑也知道怎样化解。

3、社会支持系统：与父母关系改善，沟通良好。

4、社会生活状态：开始主动与他人交往，走出自我封闭，虽然没有什么技巧，但同学们可以感觉到变化。

5、咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目的：理解问题产生原因，接受强迫行为，不主动对抗，顺其自然，为所当为，从而不治而治。人际交往情况改善。

【参考文献】

[1]中国医学会精神分会.中国精神疾病分类与诊断标准（CCMD-3）[M].济南：山东科学技术出版社.2001，第三版：115－116,

[2]高良武久著，康成俊等译. 森田心理疗法实践（M）.北京：人民卫生出版社，1989：4-10

[3]崔玉华、方明昭. 森田疗法与新森田疗法（M）.北京：人民卫生出版社，1995：22、38