膝骨关节中医诊疗方案
膝骨关节炎中医诊疗方案
膝骨关节炎是一种常见病，属中医“痹证”范畴，也是中医骨伤科治疗的优势病种。
诊断
近1个月内反复膝关节疼痛
X 线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；
关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC ＜2000个/mL;
中老年患者（≥40岁）；
晨僵≤30min ；
活动时有骨擦音（感）。
符合1、2或1、3、5、6或1、4、5、6即可诊断。 影像学分级
1.0级 正常；
2.I级 可能有骨赘，关节间隙可疑变窄；
3.II级 有明显骨赘，关节间隙可疑变窄；
4.III级 中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变；
5.IV级 大量骨赘，关节间隙明显变窄，严重硬化性病变及明显畸形；
三、膝骨关节炎的临床分期与辩证分型
（一）临床分期
1.发作期 膝关节中度以上疼痛，或呈持续性，重者疼痛难以入眠；膝关节肿胀，功能受限，跛行甚至不能行走；
2.缓解期 膝关节轻度疼痛，劳累或天气变化时加重，或伴膝关节活动受限。
（二）辩证分型
1.气滞血瘀证
1）主症 关节疼痛如刺，休息后痛反甚。
2）次症 面色黧黑。
3）舌象与脉象 舌质紫暗，或有瘀斑；脉沉涩。
2.寒湿痹阻证
1）主症 关节疼痛重着，遇冷加剧，得温则减。
2）次症 腰身重痛。
3）舌象与脉象 舌质淡，苔白腻；脉沉。
3肝肾亏虚证
主症 关节隐隐作痛。
次症 腰膝酸软无力。酸困疼痛，遇劳更甚。
舌象与脉象 舌质红，少苔；脉沉细无力。
4.气血虚弱证
1）主症 关节酸痛不适。
2）次症 少寐多梦，自汗盗汗，头晕目眩，心悸气短，面色少华。
3）舌象与脉象 舌淡，苔薄白；脉细弱。
四、膝骨关节炎的治疗
（一）非药物治疗
1.健康教育
1）治疗目的 改善症状，延缓病情发展；
2）教育患者 认识疾病，树立信心，医患合作，合理锻炼，适当减肥。
2.医疗练功 在医生指导下进行直腿抬高、慢跑、骑车、游泳、太极拳、八段锦等练功疗法。
3.针灸 包括毫针针刺法、刺络拔罐法、温针、灸等。一般采用局部取穴和循经取穴结合的方法。常用穴位包括血海、膝眼、委中、阳陵泉、阴陵泉、梁丘、足三里等，配穴可选用阿是穴及痛处所属经脉络穴。
4.手法 包括点按、揉按、拿捏、屈伸、弹拨、拔伸等理筋，整骨多种手法。
5.针刀 可在髌上囊、髌下脂肪垫、内膝眼、外膝眼、胫侧副韧带、髂胫束，鹅足囊等膝关节周围部位实施针刀疗法。
6.理疗 常用方法包括热疗、冷疗、电疗、磁疗、红外线照射、水疗、蜡疗、超声波及离子导入法。
7.其它 发作期可借助拐杖、助行器等，减少受累关节负重。根据膝关节内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或鞋垫。
（二）药物疗法
1.局部用药
1）中药外用 中草药外用主要包括熏洗、熏蒸、敷贴、热熨和离子导入；中成药外用主要包括各种贴膏、膏药及药膏等。
2）西药外用 主要包括非甾体类抗炎药的乳胶剂、膏剂、贴剂和擦剂。
3）西药注射 采用玻璃酸钠、医用几丁糖（关节腔注射液）等进行关节腔内注射，必要时可慎重使用糖皮质激素。
2.全身用药
1）中草药
（1）气滞血瘀证 采用活血化瘀、通络止痛法、选用血府逐瘀汤（《医林改错》）等加减治疗。
（2）寒湿痹阻症 采用温经散寒、养血通脉、选用蠲痹汤（《医宗金鉴》）等加减治疗。
（3）肝肾亏虚证 采用滋补肝肾法，选用左归丸（《景岳全书》）等加减治疗
（4）气血虚弱证 采用补气养血法，选用八珍汤（《丹溪心法》）等加减治疗。
2）中成药 可辩证使用中成药治疗
3) 西药 主要包括镇痛药、非甾体类抗炎药及改善病情类药物
（三）手术疗法 包括关节冲洗术、关节镜术、截骨矫形术和人工关节置换术。