超声对胎儿检查的安全性探讨

医疗设备信息

综合

超声对胎儿检查的安全性探讨

姜宗义，吴

敏

(南京总医院医学工程科，江苏南京210002)

[摘要]本文总结对照近年来各种超声检查的结果和论点，提出对胎儿检查危害性的认识和可行的建议。

[关键词]超声；胎儿；安全性[中图分类号]R 445. 1[文献标识码]A [文章编号]1007-7510（2002）01-0025-03

The security of ultrasound examinations for fetus

JI A N G Zong -y i , W U M in

(G eneral hospit al of N anjing m ilit ary reg ion , N anjing Jiang su 210002, C hina )

Abstract :T he paper sum m ar izes and discusses t he result s and opinions of ult rasound ex am inat ions for fet us , and br ing s forw ar d t he cog nit ion of t he harm of ult rasound ex am inat ions t o fet us and som e sug g est ions. Keywords:ult rasound ; fet us ; secur it y

1胎儿超声显像面临的问题

相较而言，由于超声显像的无损性以及实时动态

和优生优育政策，在法律许可的范围内可以实行人工流产，这对直接进行超声用于不同孕期、各种组织器官、细胞、微观结构等不同级别和不同方法的广泛研究提供了现实的可能性，从而对超声胚胎安全检查定量评估和安全使用发挥了重要作用，促使我国在该领域的研究一直处于国际领先水平。2. 1

流行病学的回顾性调查

调查近5年来国内外7位作者对12135个正常生育的儿童做跟踪性调查, （国外11444例, 国内（N ew nham [1]、在孕691例）, 其中5577例Evans [2]）

期18、24、28、32、34周共5次做B 超和多普勒血流检查与孕期第18周只做1次超声检查相对照，前者有宫内发育迟缓，胸围、四肢、骨骼和体重有减少下降的张敬旭106例[4]，倾向。而多数作者（刘望彭585例[3]、认为用诊断剂量级Shu -X 1230例[5]、K ieler4637例[6]）在胎儿期实施超声辐照，对儿童发育（身高、体重、听力、视力、智能等）未有统计学的显著性影响，也未增加患癌症和精神病的危险性（Salvesen -K A [7]）。

表1

作者N ew nham

孕期超声辐照流行病学调查结果

研究内容

结果

时间例数

的特点，从而在众多显像装置中，唯一被选用来实施对胎儿的检查，更由于计划生育中限生一胎的国策和人民生活水平、健康水平的提高，形成全社会对正常和健康新生儿的向往和追求，这就要求甚至迫使临床对胎儿的超声检查向早期、频繁、精细发展，从而带来4个方面的问题

1. 1对胎儿检查的孕期越来越提前，以便发现问题及时做到安全流产；

可能带来声功率加大，脉1. 2胎儿图像的清晰要求，

冲宽度变窄，焦点变细，使局部辐照声能加大；1. 3诊断准确性要求可能带来检查次数增加，单次检查时间加长；

1. 4三维立体结构图像要求扫查断层数量的增加和扫查范围的扩大；

1. 5对胎儿心脏和血管的检查，要求使用输出功率更大的彩色多普勒超声装置等。

正因为如此，更引起胎儿超声检查安全性问题的广泛注意和多方面的研究。2

超声检查对人体胚胎发育影响的临床观察多年来，国内外学者除应用超声对动物进行实验外，对人类胚胎发育影响进行了大量的研究，尤其是近10年来在流行病学调查、器官可能损伤、细胞结构、酶活性甚至DN A 水平的研究。我国执行计划生育

[收稿日期]2001-08-13[本文作者]姜宗义教授，本刊常务编委。

吴敏助理工程师。

19932834加强组18、24、加强组宫内发育迟

对缓28、32、38周，

照组18周超声检查

E vans

19962743加强组18、24、新生儿生后2～3天

28、32、38周超声测量胸、腹围和四

主及多普勒检查，肢围都相应减少，对照组仅18周要是骨骼部分，软超声检查

组织未发现变化

! 2002年第1期!

・25・

综

(续表1）

合

超声未增加危险性

无影响无影响

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2. 2对人体胚胎微观组织的影响

近10年来国内16位作者[8-12]实施胎儿的超声辐照对绒毛细胞微观组织进行观察，共487例人体胚胎的B 超实验，绝大多数作者的实验结果表明，组织细胞在诊断级水平、长时间（>20分钟）辐照时，观察到阳性变化，如膜受损，亚微结构变化，早孕绒毛固下降，姊妹缩，部份绒毛断裂、过氧化物歧化酶（SO D ）

超声辐照次数与

之无关

最多6次，平均

无关2. 5次，

S hu -x 等1994123016岁前死于癌症

儿童回顾性调查新生儿神经性疾Salvesen -1999

病、恶性肿瘤K A

4、7岁听K ieler -H 19974637儿童1、

力、视力、身高、非右手习惯

刘望彭等1996585回顾性调查婴儿

身高、体重

张敬旭等2000106孕期辐照次数与

儿童智能

表2

作者

时间

例数3045151812

于学文等1990吕国荣等1992沙爱国等1993黄风华等1994张志友等1994

染色体互换率（SCE ）增大，丙二醛（M DA ）升高等，而限定在10分钟内时，多产生阴性结果。另外一些文章[13]观察到生物体超声辐照对微观组织产生的阳性

孕期超声辐照对胚胎微观组织发育的影响

研究内容绒毛细胞绒毛细胞绒毛细胞

结果

亚微结构变化>20m in 时膜受损

>30m in 合体滋养层细胞固缩，局灶性坏死

超声辐照剂量诊断强度，20m in I sa ta =0. 67m W /cm 2,

10～30m in 诊断强度，10～30m in 诊断强度，10、20、30m in 30m in I sa ta =7. 6m W /cm 2，

绒毛细胞SC E 绒毛细胞SC E

新生儿体重，新生儿细胞

>20m in 时SC E 明显增大胎中晚期超声辐照，体重下降；红细胞C 3b 受体活性受抑制，数目下降，由此导致红细胞免疫复合物花环形成率上升，免疫功能下降

高

怡等1995

36

杜联芳等2001王树玉等1992

孙向乐等1992王敦礼等1995王彩凤等1995葛丽萍等1995潘子昂等1995刘丽等1999贾建文等1998

[***********]

I sa ta =0. 7m W /cm 2，30m in 绒毛细胞I sa ta =1. 8m W /cm 2，30m in (彩超）

I sa ta =3. 4m W /cm 2，10、20、早孕绒毛bcl -2蛋白表达30m in (彩超)

功率25m W /cm 2，40m in 功率1. 17m W /cm 2，15m in 声强0. 8m W /cm 2，1～10m in

功率1. 17m W /cm 2，10m in 诊断强度，10m in 功率

绒毛细胞致突变效应

绒毛组织中M DA ，总磷脂含量G SH -px , cA M P 含量绒毛组织绒毛细胞DN A 绒毛组织中自由基绒毛组织电镜结构绒毛组织中自由基

绒毛组织肿胀溶解等病理性改变, 与B 超比改变更明显20、30m inbcl -2蛋白表达率显著下降

与对照组比无显著差异与对照组比无显著差异无特征性改变

单链、双链DN A 含量与对照组比无显著差异

SO D. M DA 含量与对照组比无显著差异

与对照组比无显著差异与对照组比无显著差异超声辐照10m in 以内安全。照20m inSO D 谷胱甘肽过氧化酶下降，照

但都30m inDN A 含量下降，7～10天复原

不增加胎儿骨髓细胞微核率

诊断强度3. 5M H z ，10、20、绒毛细胞

30m in

李爱斌等199620

诊断强度3. 5M H z ～5M H z 10、20m in

骨髓细胞

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变化可被自体修复的结果，同样在对人体胚胎卵巢超微结构研究中也得出类似结论

[15]

综

（对线粒体在10天

合

其特点是最大声强4. 2研制专用妇产科超声设备，

限定，快速多层扫描，可立体重构，大量地进行离体重建观察分析，从而大大减少临床扫查时间。

4. 3当前除加强安全教育外，在技术上应对于胎儿检查的超声设备严格准确计量，使其不超过诊断级水平，尤其对日益增多使用的彩色多普勒超声显像装置更应如此。

[参考文献]

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t he

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。这种可修内自体修复可达83. 3%的平均实验结果）

复性结果对研究超声对胎儿安全性具有非常重要的意义。2. 3

超声对胎儿器官的影响

部份作者开始探讨超声对胎儿器官的影响，86例

15]

（冯泽平等[14、）中孕期（16～28周）辐照胎儿生殖器均无影响，而长时间（30官，得出短时间（" 10分钟）分钟）辐照时，男性精原细胞超微结构改变（表现为精原细胞肿胀、核染色质稀疏、线粒体模糊、毛细血管内皮细胞肿胀等），女性卵母细胞超微结构异常（表现为卵母细胞线粒体有不同程度变形肿胀、嵴模糊消失、空泡化改变等）。80例（彭朗鸣等[16]) 早孕妇女（8～12周），即使对角膜进行5分钟超声辐照也发生阳性变化，20分钟辐照变化显著。3

超声的机械力作用

超声对人体的作用与其他物理量相比较具有许多特殊性，即使在诊断级声强度水平，在一个微观的区域内将产生高频率、高压力的振荡。其区域范围接近1m m （焦点处），频率一般达2. 5M H z ～7. 5M H z ，负压值可接近1M Pa （约1个大气压），在这种高频率、大拉力的作用下，可能受到直接损坏的是微观组，继而扩展到器织（例如细胞结构，甚至是DN A 链）

官和组织，如果作用时间加长，积累更多高频机械力转换的热能，使局部组织升温，更明显加重其破坏力，如声能加大其机械力超过组织的亲合力，则产生空化现象，对组织造成更为严重的破坏。4

讨论

超声作为一种机械力对人体的作用是客观存在的，这种作用对人体尤其是胎儿是否造成损坏，对于设备主要决定于声强度及作用时间，对于胎儿则决定于孕期、辐照部位，胎儿健康水平等诸多因素。

由于不同作者临床实验条件的非规范性和非标准化，以及多因素影响的结果，导致超声对胎儿生长、发育影响的认识，多是一些定性的内容，即使这种定性的认识，有时也是模糊的，甚至是相互对立的，为此建议

有组织、系4. 1充分利用我国计划生育的有利条件，统科学地进行超声对胎儿检查的安全性研究，提出声强（Isata 、机械指数）、作用时间、Iob 、P-以及热指数、孕期、部位等安全限制阈，并制定相应的国家标准。

(下转第16页）

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G 5振动型呼吸系统治疗仪的临床应用

姚惠萍，张

平

杭州

310014)

(浙江省人民医院I C U ，浙江

[摘

要]本文较全面地介绍了G 5振动型呼吸系统物理治疗仪的使用原理及特点，讲述了其临床操作技术及注意事项。

[文献标识码]C

[文章编号]1007-7510(2002) 01-0016-01

[关键词]振动型治疗仪；呼吸系统；应用技术[中图分类号]T H 789

The clinical applicafion of the G5vibrational -therapeutic apparatus for respiratory system

Y A O H ui -ping , ZH A N G P ing

传统的呼吸系统胸部物理治疗(CPT ) 是用手操

作的，这种方法就目前来说已经有些落后，主要问题是力度控制不精确及医护人员易疲劳，影响临床效果，故用机械的方法替代手操作的胸部物理疗法更科学更合理。

G 5振动型呼吸系统物理治疗仪是美国通用医学物理治疗设备公司最新研制的利用振动和定向扣击的原理，开发了一些特殊的方法来治疗肺部分泌物多、咳嗽无力、排痰困难的疾病。1

工作原理

G 5振动型治疗仪是根据物理定向扣击原理进行设计的，功率大（1/8hp #）、直流(1. 6A ) ，连续的可变振动速度为每秒20～50H z ，能产生扣击、振动、扣击与振动组合的作用，且穿透较深，易于控制。它能同时提供两种力，一种是垂直于身体表面的力，对支气管粘膜表面粘液及代谢物可起到松弛与液化作用，另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的粘液按照选择的方向排出体外。2

临床应用技术

2. 1扣击头的选择儿童或身体中小的敏感部位选用直径2英寸##的聚氨酯海绵扣击头；成人宜选用直径5英寸且有一坚固的滑面橡皮的扣击头，可产生明显的扣击或扣击-振动联合效果；老年人或过于敏感的病人则选用直径4英寸的软的聚氨酯海绵扣击头，其作用较轻柔，使病人感觉舒适。

[收稿日期]2001-08-14

2. 2扣击头的移动有二种方法，一种是“固定不

动”，即将扣击头置于扣击部位不动，持续数秒钟，然后提起扣击头，放在另一个部位。另一种是“滑动”，缓慢地将扣击头在身体表面移动，避免快速、随意移动，以免影响效果，造成病人不适。

2. 3治疗时间主要取决于病人最初的状况和对治

有时适疗的反应，一般10分钟就可取得满意的效果，当延长治疗时间，也可延长间隔时间。3

注意事项

3. 1正确掌握适应症与禁忌症适应症：外科术后

病人、支气管扩张、哮喘、慢支、肺炎、气管切开术后病人、无效咳嗽及呼吸肌功能衰弱等；禁忌症：感染部位、出血部位、胸壁疾病、肺脓肿、不能耐受振动的病人。

3. 2治疗过程中密切观察病情变化，如发现面色改变，主诉头晕、目眩、呼吸困难，应立即停止，报告医生。

3. 3扣击头及时更换消毒，以免病人之间引起交叉感染；避免液体进入机器内引起故障；不能用酒精清洗扣击头；保养过程中除支架转动轮外不能添加润滑剂。

1hp =745. 700W ；#hp (英制马力) 为非法定单位，

1in (英寸) =2. 54cm 。编者注" ##英寸为非法定单位，

（上接第27页）

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[15]冯泽平，等. 诊断超声对中孕子宫内胎儿卵巢超微结构

影响的研究[J ]. 中国超声医学杂志，（12）：1997，1343-44.

[16]彭朗鸣，孔秋英，等. 诊断超声对胎儿角膜的影响[J ].

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"

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