困难气道处理快捷指南
困难气道处理快捷指南
一、困难气道的定义与分类
困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气或气管插管时遇到困难的一种临床情况。
1．困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV ）
1) 困难面罩通气定义：有经验的麻醉科医师在无他人帮助情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。 2) 面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩通气分为四级 [1-2]，1～2 级可获得良好通气，3～4 级为困难面罩通气（见表 1）。喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题
。
2．
困难气管插管 （Difficult Intubation，DI ）
1) 困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。
2) 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上努力。
3．根据有无困难面罩通气可将困难气道分为非紧急气道和紧急气道。 1) 非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。 2) 紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。其中少数病人“既不能插管也不能通气”Can ’ Intubate, Can ’（tt Ventilate, CICV），可危及生命。
4．根据麻醉前的气道评估可将困难气道分为已预料的困难气道和未预料的困难气道。
1) 已预料的困难气道：包括明确的和可疑的困难气道，前者包括明确困难气道史、严重面颈部烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，后者为仅评估存在困难危险因素者。
2) 未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的病人，而于全麻诱导后发生困难气道者。 二、困难气道的预测与评估
大约 90% 以上的困难气道病人可以通过麻醉前评估发现，因此麻醉前必须对病人是否存在困难气道进行评估。常见的困难气道的预测与评估指标见表 2。
其他提示困难气道的因素还包括：上门齿过长、上颚高度拱起变窄、下颚空间顺应性降低、颈短粗、病态肥胖、孕妇、烧伤、会厌炎、类风湿性关节炎以及肢端肥大症等。这些方法预测困难气道都具有一定的敏感性和特异性，但单一方法还不能预测所有的困难气道，在临床
上应综合应用。
三、建立气道的工具和方法 1. 非紧急无创方法
分为喉镜、经气管导管和声门上工具三类，另外经鼻盲探气管插管也是常用的方法（见表 4）。
2. 非紧急有创方法
包括逆行气管插管和气管切开术。 3. 紧急无创方法
常用的紧急无创和微创人工气道方法见表 5。
4. 紧急有创方法
环甲膜切开术可在数秒内快速完成，导管内径达 4.0mm ，发生紧急气道时首选喉罩，应选择最容易置入的喉罩。无论导管插入食管还是气管均可通气。优点是无需辅助工具，可迅速送入咽喉下方。缺点是尺码不全，易导致损伤。喉管的使用与食管-气管联合导管类似，尺码全，损伤较轻。工具套装应能及时获取，优点是微创、迅速，对喷入气体能呼出者有效。接连接简易呼吸器或麻醉回路进行通气。 四、困难气道处理流程图
五、注意事项
1. 麻醉科医师应在平时培训和掌握多种困难气道工具和方法，处理困难气道时应选择最熟悉和最适合的技术。
2. 麻醉前应确定建立气道的首选方案和至少一个备选方案。 3. 对于已预料的困难气道，应确保至少一位对困难气道有经验的高年麻醉科医师和一名助手。对于未预料的困难气道，应尽快请求帮助。
4. 气道处理过程中要确保通气与氧合，应在 SpO2 下降至 90%前及时面罩通气给氧。
5. 气道操作要有微创意识，尽量避免演变为紧急气道。
6. 插管失败后要避免同一个人采用同一种方法反复操作，应及时更换思路和方法或更换人员和手法。三次以上未能插管成功时取消手术也是必要的处理方法。