胸腔积液诊疗常规
胸腔积液诊疗常规
【诊断要点】
(一) 病史
1. 可有咳嗽,胸痛,胸闷,气短,呼吸困难。干性胸膜炎时,胸
痛可随咳嗽、深呼吸加重;积液增多,胸痛逐渐减轻或消失。
2. 询问本人或家族有无结核病或接触史,有无心脏病史,慢性肝
炎、肾炎及可能引起胸腔积液的相关病史。
(二) 体格检查
干性胸膜炎时可以听到胸膜摩擦音,渗出性胸膜炎时患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱或消失,中等量以上积液时气管可移向健侧,叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失。
(三) 辅助检查
1. X 线检查:少量积液时可见肋膈角变钝或消失,中等量以上积
液出现外高内低的弧形阴影,气管和纵隔移向健侧,大量积液时一侧胸腔可为密度增高阴影。
2. 血沉:在结核、癌性胸水及脓胸时可增快。
3. 痰液检查:有肺结核者,痰结核菌检查TB-PCR 可阳性,肺癌
患者可以找到癌细胞。
4. 超声波检查:对胸腔积液的诊断具有独特价值,可明确有无胸
腔积液、积液的位置及积液量的多少,以指导胸腔穿刺抽液,另对于胸腔积液和胸膜肥厚的鉴别有指导意义。
5. 胸腔积液检查:可根据外观、比重、蛋白定性及定量试验、细
胞数目等方面,明确胸水是渗出液还是漏出液。
(1) 结核性胸水的特点:
①. 胸水外观为草黄色或血性;
②. 比重>1.020,Rivalta 试验阳性;
③. 白细胞数可达500-2000/ mm3,分类以淋巴细胞为主,
或初期多为中性粒细胞,以后淋巴细胞逐渐增多;
④. 胸水TB-PCR (+)。
(2) 癌性胸水的特点:
①. 外观呈草黄色或血性,多为血性胸水;
②. 胸水为漏出液,也可为渗出液,有时介于渗、漏出液
之间;
③. 铁蛋白浓度>500mg/ml时应怀疑为恶性,1000mg/ml
时有助于恶性胸水的诊断;
④. LDH 含量增高,或胸水LDH/血清LDH>3.0;
⑤. CEA 、ADA 等项检查也有助于恶性胸水的诊断;
⑥. 胸水长势迅速。
【治疗原则】
针对病因采取相应的治疗措施,如产生压迫症状,要积极抽胸水以缓解症状。
【附:结核性胸膜炎治疗原则】
1. 抗结核药物治疗:目前多主张采用短程化疗方案,如使用异烟肼,
利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇治疗6-9个月。
2. 积极抽胸水治疗:少量积液一般不需抽液,中等量以上积液应积
极排液,一般每周1-2次,直至积液不易抽出时,每次抽液不应超过1000ml 。抽液时如发生胸膜反应,应立即停止操作,使患者平卧,必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml ,并密切观察血压,防止休克的发生。
3. 肾上腺皮质激素的应用:可以减轻结核中毒症状,促进胸液吸收。
但必须与抗结核药物同时应用,强的松10mg bid,连用2-3周逐渐减量,总疗程4-6周。
2002年9月12日制定