粘连性肠梗阻治疗方法探讨
【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0088－02 【摘要】 目的：探讨粘连性肠梗阻的疗效。方法 选择2008年3月至2010年3月在我科住院治疗的40例粘连性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果 40例患者中保守治疗成功26例，手术治疗14例，术后出现切口感染2例，术后一周再次复发1例，经保守治疗后痊愈。结论 保守治疗可以治愈大多数粘连性肠梗阻，但保守治疗无效和有发生肠绞窄趋势或已发生肠绞窄者，应积极采取手术治疗。� 【关键词】粘连性肠梗阻 保守治疗 手术治疗 粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，其发生率约占各类肠梗阻的20％-40％ ，是小肠梗阻的首要原因［1］。我科自2008年10月至2010年10月共收治40例粘连性肠梗阻患者，现将诊治结果报道如下。� 1临床资料� 1.1一般资料：本组患者共40例，男24例，女16例，年龄最小的为16岁，最大的为68岁，平均39.2岁。有腹部手术史患者30例，其中化脓性阑尾炎术15例，胆囊炎结石术6例，子宫切除术3例，胃穿孔术2例，肠穿孔术2例，肝破裂修补术1例，脾破裂脾切除术1例。无手术史患者10例中，5例有反复发作的下腹部疼痛史，2例有腹部闭合性损伤病史，3例无明显病史。� 1.2临床表现：40例患者均有腹痛、腹胀、肛门停止排便、排气。查体：腹胀36例，腹部有固定压痛者30例，其中26例能扪及压痛性包块，18例可见肠形及蠕动波，闻及气过水声29例。腹部X线平片检查，40例均可见多个液平面；腹部B超检查，40例均可见不同程度的肠管扩张，肠腔内积液。� 1.3治疗方法 ：所有患者入院后均首先行基础疗法，包括禁食、持续胃肠减压、抗菌素、肾上腺皮质激素、补液、纠正酸碱失衡及水电解质紊乱等治疗。拟保守治疗者予以扩肛，开塞露润便，生理盐水、液体石腊、硫酸镁(3：2：1)低压灌肠。密切观察生命体征，腹部情况，腹部平片。26例经保守治疗病情逐渐缓解至痊愈出院。入院后发现绞窄性肠梗阻征象而行急诊手术者6例，8例患者经保守治疗无好转而中转手术，术中发现大网膜与原切口形成带状或膜状粘连压迫小肠形成梗阻者5例，肠管与腹壁或切口粘连形成锐角或固定于腹壁者2例，肠管之间粘连牵扯扭转形成锐角1例。术中规范操作，动作温柔，保护肠管，用组织剪或尖刀做锐性分离粘连，避免医源性粘连因素，缝合破损肠浆膜，肠管粗糙面及缝合处给予生物蛋白胶喷覆，减少再粘连的机会。� 2结果� 40例患者全部治愈，其中保守治疗成功26例，手术治疗14例，术后出现切口感染2例，术后1周出现再次梗阻1例，经保守治疗后痊愈。所有患者均随访6个月，均未再次出现肠梗阻。� 3讨论� 3.1粘连性肠梗阻的病因有2类：一是先天因素，多由发育异常所致，较少见。二是后天因素，占主要因素，如腹腔内感染、创伤、异物、放射线损伤和肿瘤等。其中手术创伤最为常见，由此而产生的肠管广泛粘连是产生粘连性肠梗阻的基础。� 3.2 多数粘连性肠梗阻患者经保守治疗可痊愈，但易复发；少数病例最终需手术治疗，有些甚至反复发作或多次手术仍无法避免复发。对就诊早病情较轻的患者，在严密观察病情及辅助监测手段的措施下，宜采用保守治疗。首先采用综合疗，包括禁食、持续胃肠减压，补液维持水、电解质平衡，抗菌素、肾上腺皮质激素等治疗。但观察时间一般不超过24-48h。有以下表现之一者应急诊手术探查［2］：① 发病急，病情进展快，腹痛剧烈，阵发性转为持续性者。②呕吐出现早而剧烈者。⑧ 有腹膜刺激征或腹部固定压痛、反跳痛者。④全身中毒症状明显者。⑤ 腹部不对称或触及孤立胀大的肠袢者。⑥ 呕血或血便者。⑦ 短期内出现大量腹水或血性腹水者。⑥ 腹部X线片示：孤立胀大肠袢不因时间而改变梗阻部位者。对反复发作的粘连性肠梗阻者，虽每次保守治疗能缓解，也应积极手术治疗［3］。� 3.4 目前尚无一种全身应用或局部应用的制剂或装置能够完全避免粘连性肠梗阻的发生。只有手术时操作规范轻柔，减少异物如线结、手套粉粒的存留，结扎大块组织，彻底止血，术毕用大量等渗温盐水冲洗腹腔，尽量去除腹腔内的异物及渗出物，预防腹腔脓肿，以及术后早期下床活动都能减轻肠粘连。有关研究表明腹腔内注射低分子右旋糖酐、透明质酸酶等药物治疗、腹部理疗及中医药在预防粘连性肠梗阻也有一定的疗效。 参考文献� ［1］吴在德，吴肇汉．外科学．人民卫生出版社，2003．� ［2］黄志强．现代腹部外科学［J］．长沙：湖南科学技术出版社，1994：6．� ［3］ 黎介寿．认识术后早期炎症性肠梗阻的特性，中国外科专家经验文集．沈阳：沈阳出版社，2000.�