坐骨结节囊肿18例治疗体会_周松

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伤仍应手术。术后应严密观察生命体征变化, 必要时行头颅CT , 警惕迟发性颅内血肿, 一旦发生明确占位效应的血肿仍应开颅手术。(2) 颅脑损伤严重而腹部损伤较轻(即不伴休克者) :在保证有效血容量的基础上, 对有占位性血肿应立即清除; 无占位的血肿、脑挫伤、蛛网膜下腔出血则也应作好术前准备, 并送ICU 严密观察, 根据病情变化及时中转手术。(3) 闭合性腹部损伤严重而颅脑损伤情况尚可:颅内没有占位血肿但伴有失血性休克, 应在积极补充血容量、抗休克的同时行剖腹探查并迅速止血, 维持有效血容量, 方可保证脑及其他脏器的血流灌注, 防止多脏器功能衰竭。(4) 颅脑损伤及闭合性腹部损伤都较轻:此类病人亦应收住ICU 病房, 密切观察其意识、瞳孔及腹部情况。本组3例因伤后意识状况无好转或常规例行的伤后第2天CT 复查时, 发现迟发性或逐渐增大的占位性血肿而行血肿清除术; 脾破裂3例包膜下血肿在非手术治疗过程中, 发生迟发性出血而中转手术。2. 4　术后处理　合理的术后处理是提高生存率的

人民军医2004年第47卷第10期(总第539期)

关键之一, 也是治疗中的重点环节。重型颅脑损伤合并腹部闭合损伤者术后早期都有脑水肿, 治疗上需对补液进行控制, 但部分病人由于术前合并休克,

术后仍需补液, 此时, 如处理不当会造成重要脏器的二重损伤。术后加强监测生命体征、颅内压力、尿量, 补充电解质及纠正酸、碱失衡, 早期营养支持治疗, 酌情复查CT 及B 超, 并采取相应措施, 多数病人都能得到良好的恢复。

参　考　文　献

1　Mayer HR . The Probl ems of blunt abdominal trauma acco mpanied by

Craniocerbal trauma . Aktuel Traumato , 1981, 11:225

2　张世南, 黄民平. 9例颅脑损伤合并腹腔内脏损伤的诊治体会.

创伤外科杂志, 2002, 4(1) :6

3　易声禹, 吴声伶, 章　翔等. 救治1336例重型颅脑损伤的经验.

创伤杂志, 1989, 5(1) :1

4　吴阶平, 裘法祖. 黄家驷外科学. 第5版. 北京:人民卫生出版

社, 1992. 1018

(编校:王　宁　收稿:2004-02-03)

坐骨结节囊肿18例治疗体会

363000　福建漳州　解放军175医院　周　松　陈达丰

　　关键词:坐骨结节; 囊肿　　　中国图书分类号:R 686. 7　　坐骨结节囊肿是较常见的疾病, 好发于老年女性, 若治疗不当, 复发率较高。我院近5年来共手术治疗18例, 效果满意。

中不慎将囊肿分破, 则吸尽囊液, 左手示指经此破口伸入囊内作引导, 便可完整切除囊肿。彻底电凝止血, 放置一引流管自切口外侧另戳孔引出接负压吸引, 关闭死腔, 逐层缝合。引流管于术后24～48h 拔除。术后12～14天切口拆线。

1. 3　结果　本组无一例出现切口血肿、感染, 术后随访15个月～5年, 平均38个月, 无复发。

1　临床资料

1. 1　一般情况　男2例, 女16例; 年龄30～83岁, 平均64岁。右侧10例, 左侧8例。囊肿大小3. 5

c m ×3. 5cm ×2. 0cm ～8. 0c m ×6. 0cm ×6. 0cm 。病史10天～3年。均有典型症状、体征, 均经B 超证实为囊性包块。

1. 2　手术方法　健侧卧位, 患侧屈髋、屈膝。于囊肿表面作纵形切口, 长度稍长于囊肿长径, 切口尽可能远离肛门。切开皮肤、皮下组织至囊壁, 沿囊壁用电刀逐步分离至其附着之坐骨结节处, 于坐骨结节2　讨　论

坐骨结节囊肿主要表现为局部疼痛、不适感和肿块。目前, 对坐骨结节囊肿的治疗方法主要有囊肿内注射药物(硬化剂或类固醇等) 、电化学疗法和手术等, 每种方法都有一定优缺点。囊肿内药物注射和电化学疗法操作简单、痛苦小、感染率低、恢复,

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用电刀就很容易将其分离, 即使是附着在坐骨结节处的囊壁也是如此。本组行囊肿完整切除15例, 另3例在分离过程中不慎将囊肿分破, 随即吸尽囊液,

左手示指经此破口伸入囊内作引导, 亦可完整切除囊肿。

总之, 手术切除仍是治疗坐骨结节囊肿最主要的、疗效最确切的方法, 选择合理的切口和运用电刀, 可最大限度地降低切口感染、术后复发等。

(编校:王　宁　收稿:2004-01-06)

性, 这势必会影响治疗的彻底性, 导致复发。手术切除仍是目前最常用的治疗方法, 尽管存在切口感染、术后复发等可能, 但只要操作得当, 就可以避免。传

统手术切口是与臀部皮肤皱褶保持一致的横切口, 因切口内侧距肛门很近, 易引起感染。本组均采用囊肿表面纵形切口, 并尽可能远离肛门, 结果无一出现切口感染。既往认为, 坐骨结节囊肿的囊壁与周围组织粘连较紧密, 尤其是附着在坐骨结节处的囊壁, 不能完整切除, 引起滑膜残留而易导致术后复发。我们认为, 尽管囊肿壁与临近组织粘连紧密, 但

生物内固定治疗锁骨斜形骨折17例

610041　四川成都　武警成都医院　曾可培　杨　利　赵　珂

　　关键词:生物内固定; 锁骨斜形骨折　　　中国图书分类号:R 683. 41　　锁骨骨折以往多采用克氏针加钢丝捆绑内固定。2001～2003年, 我们采用生物内固定治疗锁骨

斜形骨折17例, 手术方法简便, 避免了二次手术折除内固定, 效果满意。

连续性骨痂通过; (2) 良:3个月后复查, 骨折处无肿胀、叩击痛, 反常活动, 但偶有疼痛, X 线片示骨折处有连续性骨痂通过; (3) 差:3个月后复查, 骨折处无肿胀、叩击痛及反常活动, 但常有疼痛, X 线片示骨折处有连续性骨痂通过, 但骨折对位差。本组病例均经6个月随访, 优12例(70. 6%) , 良4例(23. 5%) , 差1例(5. 9%) 。总优良率为94. 1%。

1　临床资料

1. 1　一般情况　17例中, 男13例, 女4例; 年龄18～56岁, 平均30岁。训练伤9例, 摔伤7例, 其他1例; 左侧8例, 右侧9例。X 线片示锁骨斜形骨折,

大部分为中1/3骨折。

1. 2　修复材料　全部采用1-0MAXON 聚甘醇酸手术缝合线(美国Davis &Geck 公司产品) , 该缝线为绿色单股, 组织内缝线张力可维持6～8周, 180天完全吸收, 单股线手测拉力强度相当于2或3股10-0丝线。

1. 3　手术方法　皮肤切口以骨折处为中心, 钝性分离皮下组织, 显露锁骨上神经, 向内侧(或外侧) 牵开, 沿切口分开颈阔肌, 按所需长度骨膜下剥离显露锁骨, 将骨折远近端良好对位, 用3组2股MAXON 缝线牢固捆扎骨折部位, 冲洗伤口后依次缝合各层组织, 包扎伤口。术后患肢仅用悬吊带托挂, 不需其他外固定。早期进行肩关节康复锻炼。

1. 4　疗效评定及结果　(1) 优:3个月后复查, 骨折, X 2　讨　论

2. 1　斜形骨折发生机制　锁骨骨折好发于中1/3, 多由间接暴力引起。骨折后, 近折端因受胸锁乳突肌牵拉向上、后移位, 远折端因受上肢重量影响, 向下移位。2. 2　MAXON 缝线　该缝线柔韧性好, 拉伸强度及打结断裂强度均优于相同型号的尼龙线及聚丙烯缝线, 且组织反应小, 且分解物有抑菌作用, 比10-0线更粗、更牢, 可大力收紧; 该缝线为针线一体, 缝合针钢质较好, 穿刺坚硬组织时不易折断。缝线表面经特殊处理, 平滑易拉, 不会出现抽拉丝现象; 张力可维持6～8周, 180天才完全吸收, 能保证骨折愈合所需的固定时间。但应注意该缝线柔韧性不及丝线, 固定打结应在3个以上, 线头留长, 以防线结滑脱[3]。[2]

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