肺癌术前肺功能检查的临床意义
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・Ｉ瞄床诊宙ｉ・中国医疗前沿２叫１年９月第６卷第１８期ＮａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃａｌＦｒｏｎｔｉｅｒｓｏｆＣｈｉｎａ，Ｓｅｐ２０１１，ｖｏｌ６Ｎ０１８
肺癌术前肺功能检查的Ｉ陆床意义
傅秀红胡雪峰施荣梅潘冬青
【摘要】目的探讨肺癌术前肺功能的异常指标，为临床提供参考。方法日本捷斯特８８００大型肺功能测定仪，测定１０５例肺癌惠者的术前肺功能指标。结果１０５例肺癌患者肺功能全部异常，其中阻塞性通气功能障６例（５７１％），限制性通气功能障碍３２倒（３０４７绚，混合性通气功能障碍５侧（４７６蚴，小气道阻塞性通气功能障碍６２例（５９０４％），影响肺功能异常的因素有既往肺部痛变厦吸烟等。蛄论肺癌术前肺功能异常中，以小气道阻塞性通气功能障碍为多见，提供了肺功能异常的早期诊断指标，为临床术前决定手术方式，手术切除范围，麻醉措施，减少并发症提供依据，是我们深入研究肺功能异常的禁忌症的指标的基础。
【关犍词】肺癌；手术；肺功能检查
ｄｏｉ：１０
３９６９巧１ｓｓｎ
１６７３—５５５２２０１１１８
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００３６
【中目分类号】Ｒ７３０【文献标识码】Ｂ【文章蝙号】１６７３
５５５２（２０１１）１８—００５２
０１
目前手术治疗仍是肺癌患者的首选治疗措施，良好的肺功能是保证肺切除术成功的关键。随着医学的发展，肺癌手术指征逐渐扩大，而肺癌的发病与吸烟相关，且吸烟指数与肺功能异常有明显关系，从解剖、生理的角度而言肺切除对肺功能的影响主要是有效肺组织的丧失和代偿肺过度充气。由于肺代偿能力很强，切除少量肺组织对肺功能的影响有限，若切除范围较大，对肺功能的损害增大，且肺功能的代偿能力与年龄有显著关系，年龄愈大，代偿能力愈差。因此术前对肺癌患者肺功能测定有利于估计术后肺功能状况，评估患者能否耐受肺切除手术。本文对２００６析如下：
２０１０年经确诊为肺癌的１０５例患者肺功能分
２结果
本组１０５例患者肺功能全部异常，阻塞性通气功能障碍６例（５．７１％），限制性通气功能障３２例（３０．４７％），混合性通气功能障碍５例（４．７６％），小气道阻塞性通气功能障碍６２例（５９．０４％）。其中ＦＶＣ≤８０％的２０例，ＦＶＣ≤６０％的１７例，ＦＶＣ≤５０％的４例，ＦＶＣ≤４０％的２例｝ＦＥＶ．／ＦＶＣ≤５０％的４例，ＦＥＶ．／ＦＶＣ≤４０％的１例；ＭＶＶ≤５０％的６例，Ｍｖｖ≤４０％的３例。ＦＥＶ．≤ｌＬ的８例。
３结论
３．１
正常肺功能取决于胸廓完整、气道通畅、呼吸肌健全、胸廓
及肺组织顺应性良好，以及肺组织血流灌注良好。开胸手术破坏
１资料与方法１．１一般资料
本组肺癌患者１０５例，男性１００例，女性５例，年龄４５—７５岁范围，吸烟者７２例．不吸烟者３３例。１．２方法
ｉ．２．１
了胸壁风箱式运动的动力平衡并使术侧肺脏处于开放性气胸中，胸内负压所致的肺牵拉扩张作用消失，引起纵膈摆动和反常呼吸，导致有效通气量减少，缺氧和二氧化碳潴留。为根治肿瘤或防治感染扩散、避免手术并发症等，常需扩大切除范围，致使部分有肺组织也被切除，肺功能下降。据资料报道ｓｔｅｉｎ”’等发现术前肺功能正常者只有３％发生术后肺部合并症，但术前肺功能异常者有７０％出现肺部合并症。小气道阻塞性通气功能障碍是肺功能异常的早期表现，其因小气道是指在吸气未管径＜２ｎｍ，且气管软骨很少或无软骨支撑，易受损伤而发生阻塞。小气道病
采用日本捷斯特８８００大型肺功能测定仪，检查前输入患
者的性别、年龄、身高、体重，并向患者说明检查的目的，示范操作方法，让患者掌握操作方法，在患者良好的配合下，由同一个技术员操作，分别测量患者的慢肺活量（ＶＣ）、用力肺活量（ＦＶＣ）、第一秒用力呼气容积（ＶＥＶ．）、第一秒用力呼气量与用力肺活量的比值（ＦＥＶ．／ＦＶＣ），最大呼气中期流速（ＭＭＥＦ）、最高呼气流量（ＰＥＦ）、用力呼气２５％肺活量（ＦＥＦ２５％），用力呼气５０％肺活量（ＦＥＦ５０％）、用力呼气７５％肺活量（ＦＥＦ７５％）。最大通气量（Ｍｖｖ）等。每项检查重复２３次，前后检查的数值相差＜５％。在测用力肺活量时，流速容量曲线显示起始无犹豫，ＰＥＦ尖峰迅速出现，呼气无中断，无咳嗽，曲线平滑，呼气时间４
１．２．２
６ｓ。
变时，时间容量曲线的ＭＭＥＦ加强及流速容量曲线的Ｆ西５０％、
ＦＥＦ７５％均有显著下降，它为肺功能异常提供了早期诊断指标，资料提示：肺功能检查在临床应用上具有重要现实意义。
３．２
常规肺功能检查是开胸手术必不可少的检查项目，是对术
后是否发生呼吸衰竭等并发症的初步筛选，有人认为Ｍｖｖ作为通气障碍指标来判断手术的危险性，认为ＭＶＶ≥７＆／０时无禁忌，６９％一５０％者应慎重考虑，４９％一３０％者应尽量保守或避免手术，３０％以下者为手术禁忌“１。一般认为ＦＥＶ．≤ＩＬ，ＭＶＶ≤５０％预计值提示多数患者不能耐受手术切除尚具有功能的肺组织，而且是术后发生并发症的高危指标，即使切除后也无法维持足够的肺功能。术前ＦＶＣ≥８０％预计值，ＭＶＶ≥６５％预计值，可以行全肺切除手术；术前ＦＶＣ≥５０％预计值，Ｍｖｖ≥４０％预计值可以行肺叶切除手术；手术耐受力的最低标准为：ＦＥＶ．≥
肺功能检查诊断标准…①阻塞性通气功能障碍；ＶＣ、
Ｆｖｃ为８０％以上或以下，ＦＥＶ．占预计值的百分比为８０％以下，ＦＥＶ，／ＦＶＣ小于７０％。②小气道阻塞性通气功能障碍：ＦＶＣ、ＦＥＶ．、ＦＥＶ．／ＦＶＣ比值尚在正常范围内，ＭＭＥＦ、ＦＥＦ５０％、ＦＥＦ７５％三项指标中有两项低于正常值的６５％。③限制性通气功障碍：ＶＣ、ＦＶＣ占预计值的百分比均小于８０％，ＦＥＶ．／ＦＶＣ为７０％以上。④混合通气功能障碍：ＶＣ、ＦＶＣ、ＦＥＶ．、ＭＶＶ占预计值的百分比均小于８０％，而ＦＥＶ．／ＦＶＣ小于７０％。
作者单位：３３８０００江西省新余市人民医院呼吸内科作者简介：傅秀红（１９７１一），女，大专学历，主管护师。
Ｅｍａｉｌ
４００预计值且ＦＥｖ，／ＦＶＣ≥５０％，或Ｍｗ≥５蝴预计值”Ｊ。本组
病例中肺功能都异常，目前还没有统一的手术禁忌的肺功能指标，因此术前肺功能检查对决定手术方式、手术切除范围、麻醉措施、提高患者术后生活质量、减少术后并发症和死亡率均有不可替代的作用，是判断手术可行性和决定手术范围的重要依据。
ｈｕ２０１１０８２０＠１６３
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ＮａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃａｌＦｒｏｎｔｉｅｒｓｏｆＣｈｉｎａ，Ｓｅｐ２０１１，Ｖｏｌ
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中国医疗前沿２０ｌｌ＃９，ｑ第６卷ｇｇ［８期・临床诊宙｝・
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脑梗塞患者颈动脉的超声检测与临床意义
张颖王良丁玲
【摘要】目的探讨应用彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化预测脑梗塞的临床实用价值。方法对临床确诊的１２０例脑梗塞患者颈动脉超声检查结果进行回顾性分析。结果１２０例脑梗塞患者颈动脉粥样硬化９７例，占脑梗塞患者的８０８％。其中有高血压、糖尿病吏的患者颈动脉粥样硬化检出率分别为７４防作用。
【关犍词】脑梗塞；颈动脉；超声检测
ｄｏｉ：１０
７％和７６９％。颈动脉粥样硬化与脑梗塞有显著的相关性。蛄论中老年
高血压、糖尿病患者是脑梗塞的高危人群．应用彩色多普勒超声检测颈动脉血管有无粥样硬化，对脑梗塞的发生有积极地预
３９６９／ｊ
ｉｓｓｎ１６７３—５５５２２０１１１８
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【中圈分类号】Ｐ．７４１【文献标识码】Ａ【文章嫡号】１６７３—５５５２（２０１１）１８—００５３—０１
脑梗塞是造成人类死亡和致残的重要疾病之一，本文通过１２０例脑梗塞患者颈动脉彩色多普勒超声检查结果，分析脑梗塞患者颈动脉粥样硬化特点以及和高血压、糖尿病等疾病的相关性，探讨应用彩色多普勒超声检测颈动脉进行脑梗塞高危人群防治的临床实用价值。
７４．７％；３９例糖尿病史患者中检出颈动脉病变３０例，占７６．９％。
３讨论
动脉粥样硬化是血管系统中最常见的疾病之一，其病理改变是由于血管内皮的损伤、血小板聚集、脂质提润沉淀于动脉内膜，引起中层平滑肌增生、内膜增厚发展形成粥样病灶”】。本组１２０例脑梗塞患者中，超声检出颈动脉粥样硬化高达９７例，检出率为８０．８％，其中形成粥样斑块的７８例占６５％，由此证实颈动脉粥样硬化与脑梗塞有着明显的相关性。颈动脉粥样硬化与高血压、糖尿病等疾病呈正相关。本组脑梗塞患者９５例有高血压病史，其中检出颈动脉粥样硬化７ｌ例，检出率为７４．７％。原因是血压的持续性升高，易引起血管内皮细胞的损害、内膜损伤及弹力纤维断裂，促使动脉粥样硬化的发生和发展。所以高血压应是诱发脑梗塞的重要原因之一。而糖尿病时，脂代谢紊乱，血脂明显增高及溶酶体分解脂质功能减退，使其含脂质过多，可加速动脉粥样硬化病变。其发病比一般非糖尿病患者出现早，且比例高。本组病例中有糖尿病史３９例，其中３０例检出颈动脉病变，占糖尿病患者的７６．９％，所以在检测中应引起重点关注。另有研究表明”】，糖尿病
１资料与方法１．１一般资料
本组资料１２０例，均为我院２００９年６月－－２０１０年６月经ＣＴ、
ＭＲＩ检查确诊的脑梗塞住院患者，男６９例，女５１例，年龄４卜９０
岁，平均６９．７岁，１２０例患者中，有高血压史９５例，有糖尿病史３９例，有冠心病史２３例，合并两种以上疾病的３２例。１．２仪器与方法
使用ＧＥＶｉｖｉｄ７彩色多普勒超声仪，探头频率ｌＯ—１２ＭＨｚ。患者取仰卧位，采用纵横两个切面依次观察颈总动脉、颈内及颈外动脉颅外段的内中膜厚度，有无粥样硬化斑块，管腔有无狭窄及血流充盈情况。１．３判断标准
颈动脉内中膜增厚：内中膜厚度１．０
１．５ｒａｍ，内膜回声连
和高血压不但是造成动脉粥样硬化的两个独立危险因素，而且，当它们相互合并时可加重动脉粥样硬化的程度。彩色多普勒超声检测颈动脉血管病变直观、无损伤且具有良好的重复性，可作为中老年尤其是高血压、糖尿病等脑梗塞高危人群防治脑梗塞的常规检测手段，对早期发现及预防因动脉粥样硬化引起的脑梗塞有重要的Ｉ临床价值。
续性中断，但未向管腔突出。斑块：局限性回声结构突出管腔，厚度≥１．５ｍｍ【”。颈动脉管径狭窄的测量：二维超声及彩色血流显像结合计算颈动脉面积狭窄率＜５０％为轻度狭窄，５０％一６９％为中度狭窄，７０％一９９％为重度狭窄，管腔内充填均质或不均质血栓或动脉硬化斑块，未见血流信号为闭塞。
２结果
１２０例脑梗塞患者中有９７例检出颈动脉粥样硬化。其中颈动脉单纯内中膜增厚１９例，占１２０例患者的１５．８％；颈动脉单纯斑块１８例，占１５％；颈动脉内中膜增厚合并斑块６０例，占５０％；未见颈动脉内膜增厚和斑块的２３例，占１９．２％。１２例脑梗塞患者检出颈动脉血管狭窄，轻度狭窄５例，中度狭窄５例，严重狭窄２例。９５例有高血压病史的患者中检出颈动脉病变７１例，检出率为
作者单位：１１６０２１大连大学附属新华医院超声室
作者简介：张颖（１９７７），女，本科学历，副主任医师。Ｅｍａｉｌ：１５６４９２６６４＠ｑｑ
ｃｏｎｌ
参考文献
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（收稿日期：２０１１一０８—２勋
（本文编辑：夏凯艳）
社，２００４：８０．
参考文献
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收稿日期：２０１１—０８—２４１
２】朱蕾，刘叉宁，于润江，主编．临床肺功能【Ｍ】北京：人民卫生出版（本文编辑：黄菲）