用药差错的原因及防范2

用药差错的原因及防范

【摘要】目的：了解医、药、护出现用药差错的情况, 为提高我国整体用药水平及进一步规范医院管理提供借鉴。方法：分析了用药差错的原因，提出了防止用药差错的措施及对策。结果与结论：用药出错危及患者的身体健康，导致医疗事故的发生。应尽快完善用药差错控制管理办法，加大管理力度，提高医院整体用药水平。

【关键词】用药差错 处理措施 药学服务

用药差错是指药物应用过程中可能发生的错误，可发生在药物选择、处方、配方、标签、包装、发药、服用和监测过程中。用药差错是客观存在的，发生原因有操作者个人因素，也存在管理体系的漏洞。发生

[1]用药差错与医生医嘱、处方书写、药品调配、药品应用这三个主要环节有关。现就用药差错的原因及防范

介绍如下。

发生差错的主要原因

用药是一项非独立的治疗性操作，是实践中重要的一环，是医、药、护最重要的工作之一。用药过程的参与者有医师、药师、患者及其监护人、护士与相关的医务人员。

1．医师开方差错[2]

1.1书写差错，如将药名、剂量、剂型、用量、给药途径及次数写错或出现笔误。

1.2对所用药品不熟，如同一药物的不同商品名，同类药物的不同品种，造成重复用药。

1.3对药物剂型不熟悉造成用法错误，如肠溶片、缓释片掰开服。

1.4不熟悉药物不良反应和配伍禁忌、超剂量用药等。

1.5医师对用药政策不了解如医疗保险患者超范围用药等。

[3]2. 药师调配差错

2．1责任心不强，不按照操作规程、核对制度配方，纪律松散，劳动态度不严肃造成的，疲劳上班、注意力不集中，受周围环境影响等都可能配错药。

2.1.1调配虽有核对，核对药师流于形式而造成发药错误，甚至配发过期变质的药品。

2.1.2核对与交代不清 如每次5mg 易使患者及家属误为每次5片等；又如地高辛每天服1次，每次半片，药师在药袋上误写成每天3次，每次1片，易出现用药错误。

2.1.3专业技术水平不高 专业知识薄弱求学阶段没有认真学习，对各种药品的名称、药性、作用甚至外包装等了解不多，掌握不全面，以致在给患者药物时发生错误。

2.2药品名称混乱：药品的名称、包装、颜色、字迹相近，同药异名、异药同名、一药多名或多剂型等，极易造成视觉差而出现发错药。

2.3组织管理不力，分工不明确，药品摆放位置混乱调剂者粗心未核对而忙中出现差错。

2.4药品质量 药品出现过期变质在配发时并未查对发现，引起患者投诉。

3. 护士给药差错

发错药、打错针、漏发药、漏注射居护理差错的首位[4]。主要表现：

3.1各种护理工作制度和措施如“三查七对” 执行不到位，患者用药张冠李戴或看错药名、剂量等。

3.2交接班不清，特殊药物治疗没仔细的交班，接班后没及时检查是否还有其他的治疗。特别是夜班注意力不集中易出差错。如漏发药、漏注射的时间多发生在14时、2O 时、24时。

3.3处理医嘱错误居护理差错的第二位，常见有药名相混、时间剂量错误，早停或晚停，漏抄错抄医嘱。主要是执行护士工作责任心不强、查对不严所致。

3.4配药不规范，粉针溶解不完全，抽吸残余药量较多，多次穿刺输液瓶塞增加微粒污染。

3.5多数护士只注意本组药物间的配伍而忽略相邻两组药物的配伍禁忌。

4. 患者用药错误

患者依从性差，不遵医嘱，不按时按规定服药致用药差错。发到患者手中的药品，患者是否能正确使用，是医药工作者值得关注的问题[5]。

4.1误解医嘱 将服用氢氧化铝凝胶的医嘱每次“用前摇匀”误解为“用前摇晕”。结果每次服药前皆先把自己摇晃至头晕目眩才服药。

4.2不明用法 如有的患者误以为硬胶囊剂的外壳是包装而倾出内容物服用；将高锰酸钾粉误为内服药口服；把含漱液咽下等。

4.3超剂量使用 发给妇科患者的高锰酸钾，每一纸袋为1g ，有的患者误为1次用1包。

4.4干燥剂当药服下 尽管厂家包装已经标明干燥剂，但吞服干燥剂的事情仍时有发生。

4.5不知剂量单位换算 某些药品的说明书专业性过强，如在药品用法上标注mg 、g 等，令不少患者不知所措，只好不辞劳苦返回讨教换算问题。

4.6慢性病用药问题，尤其老年人长期服药，因记忆力差常出现漏服、错服、多服药品现象。 防范措施

防止用药差错首先要有医师开出正确规范的处方或医嘱，防止药师和护士误解。药师除必须正确调配外还具有责无旁贷的防止患者用错药的职责，护士承担着临床用药和药效监控的责任。

1. 医师开方差错防范

医师应全面收集应该资料，注意厂商和医药杂志广告宣传的真实性，防止误导错误用药。

1.1应全面掌握药物治疗新动态，多与药师沟通；用药要考虑患者生理、病理情况和药物间的相互作用。

1.2处方、医嘱书写应规范、完整，字迹应清晰易辨，以避免辨认不清出现调配差错。

1.3处方医师多与患者交流，说明服药应注意的事项及需药物不良反应的预防和观测方法。

2. 药师调配差错防范

2.1药品的正确调配 要求药师应熟悉调配规程、用药程序和安全配发，认真执行“四查十对”制度。

2.1.2药品摆放有序，包装相似、读音相似等应分开摆放，是减少取药差错的重要防范措施。

2.1.2配齐一张处方的药品后再取下一张处方，遇字迹潦草的处方应与医师联系确认后再配发防差错。

2.1.3严格执行审方制度，发药前应重复检查原始取药凭证，确保药名、标签、包装、数量、剂量无误。

2.1.4采取柜台式发药，面对患者叫名发药，对照处方逐一向交代用法并交药到手，杜绝发错药。

2.1.5开设咨询窗口，提供用药咨询服务如用药注意事项、最佳用药时间与方法、储存等，防止用错药。

[6]2.2药师应为临床提供新的药物治疗学信息；定期开展合理用药评估工作，发现并纠正不合理用药。

2.4贯彻预防为主、持续性改正的质量管理方针，加强事前教育，事中督查与事后点评，做到赏罚分明。

3. 护士给药差错防范

护士是住院患者用药的直接操作者，又是用药的最后把关人。护士在减少用药差错中起重要作用[7,8]。

3.1认真核查用药医嘱和配伍变化及药物相互作用等，加强与医师或药师的沟通，确保用药安全有效。

3.2药品使用前要认真核对该医嘱剂量等是否正确，并核实患者的身分是否属实。

3.3加强交流、耐心听取和解答患者的问题，告知注意事项，了解用药后的不良反应及病情变化等。

3.4护士不能满足于“执行医嘱”，要熟悉药品名称、作用、用法、配伍、不良反应的防范等等。

3.5强化护士的法律意识，提高风险意识，加强对责任教育，定期进行“三基三严”考核。

4. 患者用药错误防范

加强患者的用药教育，为患者把好关。医、护、药应重视与保证患者正确用药问题，教会患者正确用药。

4.1建立完善的规章制度，最重要的是发药详细交代用法等，尤其老年及农民患者。

4.2药师注意搜集研究患者用药错误问题，做好提前预防即发药交代，把工作落到实处。

4.3规范药品说明书用词，尽量做到通俗易懂。干燥剂可印上简单易懂的图案，使人看后一目了然。 小结

避免用药差错，落实合理用药是各国都未能解决的社会与学术问题。市场化与放任必然导致用药差错的泛滥。因此，管理者和医务界必须高度重视用药安全，减少或避免用药差错，自觉遵循医药法律法规及技术操作规程，加强工作责任心，不断提高医疗技术服务水平，全员参与和个人内因、外因的充分调动才能最大限度地杜绝用药差错的发生，真正成为“保存生命，减轻病痛、促进健康”的使者。

【参考文献】

[1]蔡溱，胡晋红. 美国医疗机构药师学会对医院预防药物治疗差错的指导原则[J],药学服务与研究,2005,5(2)206.

[2]李艳萍, 门艳艳, 黄丽萍. 病房工作站医嘱信息常见错误原因及防范对策[J]. 医学信

息.2002.15(5):291.

[3]李琦. 门诊药房调配处方差错的原因及防止[J].药学实践杂志,2005,23(3):3.

[4]唐玉平.1 4起护理差错原因分析及防范措施[J].齐齐哈尔医学院学报,2005, 26(10):1220.

[5]耿广军. 注意门诊患者用药中的错误 [J],药学实践杂志,2000, 18 (3):65.

[6]罗仁杰. 医院药物差错原因分析与防范[J].中国误诊学杂志,2005, 5(l4):2779.

[7]常星艳. 从法律角度对护生实习差错原因分析及对策[J].中国误诊学杂志，2003，3(6)：946-947.

[8]肖志荣，孙颖. 手术室药品及人员管理差错事故与对策[J].中国误诊学杂志，2003，3(6)：943.