高血尿酸.痛风的营养治疗
高血尿和酸风的医学 痛营养疗治
北大京人民医院 临床营养科学柳 鹏
高血尿
、酸风饮痛食误
•区 需要不制总能控量的摄 入•将动 物性物等同食于嘌呤食物高• 将 菜等同蔬于嘌呤食物低• 酒、茶啤、水咖有利于啡尿的排出 酸 急性期•缓与解的期饮原食一则
样
何痛风？
为痛风 是指：嘌呤谢紊代，尿乱（嘌呤酸氧的代谢化产）物的合成增 或排加出减少造成高，尿血症酸当血，酸尿浓度过 时，尿高即酸以盐钠形的式沉积在关节、软织组、 骨软和肾中，脏引起组的异物织炎反性应就叫，痛。 风发作 非时常疼，痛重严甚时连走路至有困难，都在但 疾病期，即使早治不疗会也数在内自然天愈痊，来如风去，因 此有，人称为之痛风”“
。
认识痛
风
主要临 特床点是高尿酸症、反血复发作痛风性的 急性关炎节 。 慢表现性痛风如石、节强直关或畸形肾、实损害、 尿质结路等石。 这表现可单独些或联以形式合出。现
么什是又酸呢尿？
认识尿
酸（一
）酸尿常常被会为是认中所含的酸尿 尿。酸为呤代谢嘌的最终物，产主要由胞细代分解谢的核酸和其 嘌他类呤合化及物物食的中嘌经酶呤的作分用 而来。解
大部分尿经酸肾过脏随液排尿，出量的少酸尿通过便粪排 出外体
。
认识
酸尿（）
外源二尿性酸 ： 由食膳富中含嘌呤核或白蛋食物的谢而代来，约占体 总内酸尿的 0%2， 是我通们过饮食可 以控制部分的。 内性尿酸源： 由 体氨内酸基核、酸与苷其小分子他化合合 成物及核酸谢而代，来占约内总尿体酸的0%。8
源内性尿
酸08%
每天生7产5m0
g
源外性酸尿20
进%尿入酸
凡是池响影血尿生成酸和（） 或泄排的素因均可导致以血酸水尿平增
加
尿酸(12池00mg 60%参与)谢 代每（天排约泄0051~00m0)g /32 1/3
肾脏
泄排600m/日g
内分解肠002mg日
/
酸过高就尿是 痛病风 吗
？
尿酸高过等不痛风于
酸过尿高者，中有一部分会只得风，其余者终痛其 生可没有任一何症状
。
尿酸过高也一不定马会得痛风，上和尿酸浓度高这 及累低积时长间有短。
关
一 而般，尿言酸越高值或续持时间越，越容久得易 风痛
。
高尿酸血症
原的因
血中液酸的水尿决平于尿定产酸和排泄之生的 平间衡 机体细。胞谢一刻不代停进着，所以人行体每都天 产会生尿。 酸 如尿酸能顺果畅地排体外，出不会就引起血液 尿酸增中。加 如 果酸生成尿多过排或减少泄，内的体酸堆积 ，尿液血尿中浓酸就度增加会形成，尿酸高症。
血
尿酸
生过成多
常
于高见白蛋高呤嘌饮食精神、力过大、过 压饮量、酒剧无氧运动、遗烈传因素、髓或淋骨
巴 生增疾性病、恶肿性、化疗瘤或疗的人放群。 限制嘌膳食 5 呤天，后每日尿如酸泄排量超过60 0m g 正或常 膳 食 情 况 每 日 下 尿 液 中 酸尿 大 于 008mg，可为认酸生成尿多。过
酸排泄尿少
减 慢性功能不全、多肾囊肾高、压血、崩尿症等 。使 某用药物些如速尿、，噻嗪类尿剂、乙胺利 醇丁水、杨类等酸
。体酮、乳等酸源内性代物谢多增多，在饿饥、糖 病尿酮症酸中、酒毒性酮症、乳酸中精等毒况情 发下生。
痛
的风易患群人
有风家痛史的人更易患族风 痛 肥的胖比瘦人人易痛风患 营过养剩人比营养的平衡人的易痛风 患 年龄的大人年比人轻患易痛 风 性男女比易性痛患风 贪食肉的人类素食比的易人痛风 患 酒的人比酗饮酒的人不易痛风
患
风痛的床分临及表期现
无 症期状 急期性 间 期 歇 性期
慢无症状
期 有仅尿血酸续性或持动性增波，高而关节炎 无痛风、石、肾结等石临表现床
。 从血尿酸高至增状出症现间可长达数时至年数 十，有些年以终可生不现出状。 症实验 检室血尿酸：男性＞查417μmo/Ll、女性 ＞537μml/Lo。
急期性
以急性关节为炎要体征主 。 常暴饮在食暴、酒酗精神紧张、过度、疲或劳关节损 伤后发作 。发 作有局前部适感不、头、痛失眠、性格变 、改消化前道驱症。 状 一第般次发一几作乎在都脚趾关节，拇偶生 在踝发关节膝关或节发，作节关部位会、红、热 肿、痛甚，无至行法。
间走期
歇
痛 患者风会因为没有症状而常忽略控了尿制的重 要酸性，病往往人再吃药，不食没有节饮，制使酸尿在 内体浓度再的度升，随着急高痛性发病次风增数，多尿酸盐在 身各处沉积体日积月累形成痛，风。石
性期慢
主 要表为现慢性关炎节尿、路石及痛结风肾性 、痛炎石。风 痛 石风在常耳、轮手、、足及关肘处出节，现 且逐渐大增硬，变久则造成关之僵节、强直硬、畸 形活动受及，限至甚功丧失能 。 痛风石出现的时在发病间后 3~1 2年平，均现出 时为10间。年
高尿酸血症心是血管疾的独病立危险因子
发表2于00年0《美医国会期学》刊一的研项首先究发
，现尿高血酸症者易容因心管疾病血亡死或产生并发 症，同高且血压、血脂高、肥胖样是独一立危险 因子。的 近新研显示究，高尿酸血症约者七成有合心血并管 疾病、成五合高血并；尿压值酸每上 1升mgdl/ 患， 者发生心梗肌塞的险就上升 1风0 %；尿高导致酸痛的 关风疼节每痛增一加，处心梗塞的风肌即上升1险2%。
代谢
合综
征 指是人的体蛋质、白肪脂、碳水化合物物等
发质代生
谢紊，在乱临床上出一现系列综合。 征 糖代紊谢时就乱现出耐量低减，糖致导尿糖病。 脂肪代 谢障碍时现出血脂，脂高肝、肪胖肥 症、高血粘稠度。 等 蛋质代谢白障碍，现高出酸尿血症（痛）风 等。
得了
风痛怎么办？
少减外性源和内性尿源生酸。
成
促进 体内尿的排酸。 泄 尽快止痛风的急终性发作。 减少 发并的症生。
发
养营疗治原
则 低量热饮食 低嘌 呤饮食 蛋低白饮食 低盐脂低饮食 加蔬增菜水果入摄 多 水 饮 忌饮酒 选择合理的调方烹法
1
低热量）饮食
于由重体数与指尿酸高血症正呈相关因此肥胖，者 限制能应量摄。 入 对重超者可在患每日摄原总入量的基能上减少 础1~150%每，减少月重体.0~15千，使体克逐渐降重至理 想重范围体。 能量 少减快过过、饥饿易造成度体内体升高，酮 抑制酸尿肾从管小排泄，尿酸的使出排减少引起， 风的急性发作痛
。
2
）嘌低呤食饮
如嘌呤果摄入过量多会，使体尿内酸成生增加 。正常 每人天呤摄嘌量入为006gm10~0m0，痛风g 病应人期长制膳食限嘌中呤的摄量。入 性痛风急者患应选低嘌用膳呤食嘌呤，应量严格控制 在每日 105g m以下；解缓可期适放当，但松 高呤嘌食物应禁仍。忌
3
低蛋）白食饮
摄入蛋白膳高可增食嘌呤核苷酸加合所成必的需氨 酸基使嘌，核苷呤的合酸成加增，而引起从尿酸生增加 成 。 控制需嘌含高呤食的物还，应适减当膳少食中白质 摄蛋入，量每以日.0~81.g0/g为k宜。 蛋质白供给应以物植蛋白为，主物蛋白动选用牛奶可、鸡蛋 酸奶因含乳酸；较多，有点认观，急性为患期 不者倡提饮用。 宜不选用肉、禽类和类类的内鱼脏由；于嘌易呤于溶 汤中，各肉汤嘌种呤量很含高需将，肉瘦禽类经煮、沸 弃汤食用。
后
4）低低脂盐饮食
为降低体，重痛患者风该应限脂制肪的入摄。量 痛病风人常合并高血压、脉动硬化、肪脂、胆结石 肝，等需要低脂也饮食。肪 研究表明 脂：有阻肪碍脏肾排泄酸尿的用作，在风 急性痛发期作更应加以制限 。 一脂般摄入量肪建议控制在每日 04~5g 0，选应含用 脂肪少的鱼肉兔、、肉鸡肉脯鸭、肉胸等；选植用物油 而用不动物油，并采少油的用调方法。 烹由于 痛风者易患高患血和压病，肾限应制盐摄钠， 用入量盐2~g/d为5宜
。
5）加增菜水蔬果入
摄
蔬菜和水是果成碱性食物，在内代体后，谢生偏 碱产性物，质利于有降尿液低的酸度使，液碱性尿，化 加增尿酸尿在的可溶中。性 蔬 菜和水中果有含富丰的维生，特别素维是素 C ，生能促进组内尿织酸盐的
溶解。 瓜西冬和瓜具明有显的利作尿用，对痛病人更风为 有利。
6）多饮
多水饮水有利尿酸于排出预防尿，酸肾结，石缓延肾 脏行进损害，因此性一般病，提人倡日饮每 水2000m l以（上 8~1约 0），杯了为防止间尿浓夜，缩还可 在睡前量饮水适但肾功能。不全心肺功能及异常者需根 据病限制情的摄水入。 量饮 水宜用选开白、淡水茶、矿泉水、水果；汁 茶水、浓咖、啡可等饮可有料兴植物神经奋统系的 作，用应避饮免。
用
7
）饮忌酒
精代酒谢血使酸升高乳乳酸，可争竞性制尿酸抑 排出。的 啤本身即含有大酒嘌呤，量使可尿酸血浓度高。增 临床上常见到可次一性饮酒量过伴食进嘌高、呤高脂 饮肪食诱使后风发痛的典作型病。
例
8）选择合的理烹调法
方合理的烹 调方可法减以食物少嘌呤中含量如，肉类 食物煮后弃汤再将烹调行；采蒸、用、煮、烩炖熬等方、 法显著可少烹调减油用。量
椒、辣椒胡、椒花芥、、末姜生等调均料能兴奋物植神 经可，诱使痛能急性发作，应风量避尽食用免。
物选食--择-可用食物
1）（低嘌极呤不含或呤嘌物：精食白细、米强富粉通、粉、 苏打饼干心馒、、头细精包、胡面萝、芹菜、黄卜瓜、子茄南 瓜西、葫芦番茄、土、、各类豆果、植物水等油 ；（2）低嘌呤优极质蛋白质源来：牛奶、脱脂奶粉鸡蛋、等 （3；）碱食物：绿性叶菜、蔬黄蔬色菜、果水等 ；（）4富碳水化含的物细食物精稻米、面：包等。
食物选---择-禁-用少用、食物（
1）高嘌极呤食物1（05~0100mg10/g0食物）：物动肝、脏肾、胰脏、 脑子 脏肉、汁 凤尾鱼、、沙鱼等。（丁对禁绝食）
（2高）嘌食物呤75~（510m/g010食g）物 :豆扁、肥、鱼肉、贝类类 、禽类 肉、、汤火熏腿等。（相 对禁用）
（）3量少嘌呤食（物小于7mg/100g5物）食全：麦、皮谷物带、干豆、类 豆青豌、豆、龙菜、菠菜须蘑、、火菇、菜花腿、四豆季等。 （用，少肉瘦食需过水弃进）
汤
（
4）辛有刺辣性的激调味和浓茶品浓咖啡等、（。用）
禁
根据食物呤嘌量含食将物分四类：为
类 分呤含嘌 量Ⅰ 微嘌呤量物（食＜0mg） 3食名称 谷物类：精白米、强粉、玉米、精白富包 面菜蔬类卷：心、菜胡卜萝芹、菜、瓜、黄子茄、瓜、土豆、 山芋冬、莴笋西红、、葱头、柿菜白、南瓜、蓝、西葫芦、 萝卜甘、各蛋种、类类乳及制品、乳水果、酱果、可、咖啡、可 茶果汁饮、料、参海海蜇皮、Ⅱ 中等 量呤嘌食物（3~750 m）g 龙须菜菜花、四季、、青豆、豆豌鲜、豆菠菜、蘑、菇麦、片 麦饼麸、花干、鸡肉生、羊肉、青、鳝鱼、鱼白、鲑鱼鱼等Ⅲ 较
高嘌食呤（物5~710mg）5干 豆类牛肉、、牛舌、猪肉、鸡、鸭、鹅火鸽、鹌、鹑、 鲤、鳕鱼、鱼比目鱼大、枪金鱼、虾、壳贝水类等产 Ⅵ高呤食物嘌1（5~1000m0） 芦g笋黄、豆芽、豌苗、牛豆肝牛、、肾髓脑胰、沙丁鱼、、凤 尾、牡鱼、肉汁、腰蛎子肚、鱼、籽浓肉、汤、火汤、锅肉精
等
谢谢关
！注